Empfehlungen zur Nachverfolgung von Mitreisenden – Flugpassagiere mit offener Lungentuberkulose

Abubakar I. Tuberculosis and air travel: a systematic review and analysis of policy. Lancet Infect Dis 2010; 10: 176–83

(Foto: creativ collection)

Thema: Auf der "DO NOT BOARD LIST" werden Personen genannt, denen die USA die Teilnahme am öffentlichen Flugverkehr aufgrund einer ansteckenden Erkrankung verweigert. Die Centers for Disease Prevention and Control (CDC) und das U.S. Department of Homeland Security haben im Jahr 2007 Kriterien dafür festgelegt. Alle Fluglinien dürfen gelisteten Personen keine Bordkarten für Flüge innerhalb, in die oder aus den USA ausstellen. Die Maßnahme der US-Behörden ist eine erhebliche Einschränkung der persönlichen Bewegungsfreiheit. Zwischen Mai 2007 und Juni 2008 wurden 33 Personen auf die Liste gesetzt – alle aufgrund der Diagnose "offene Lungentuberkulose" und weiterer Kriterien, wie beispielsweise Non-Compliance mit einer Behandlung. Acht dieser Personen hatten eine multiresistente Tuberkulose (MDR-TB oder XDR-TB) [ 1 ].

Auslöser für die Regelung war ein amerikanischer Rechtsanwalt mit der (Zufalls-)Diagnose offene Lungentuberkulose im Mai 2007. Er reiste trotzdem in mehrere europäische Städte, bevor im Labor die Diagnose XDR-Tuberkulose erfolgte. Die Bemühungen der Gesundheitsbehörden und Medien blieben erfolglos: Der Erkrankte wusste von der Suche und dass er möglicherweise ansteckend ist. Es gelang ihm, unbemerkt von Prag nach Montreal zu fliegen, um per Auto in die USA einzureisen und sich erst dort behandeln zu lassen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt [ 2 ]:

• Personen mit ansteckender Lungentuberkulose müssen bis Reisebeginn mindestens 2 Wochen tuberkulostatisch behandelt sein.

• Personen mit MDR- oder XDR-Tuberkulose sollen erst nach kulturellem Nachweis, dass sie nicht mehr infektiös sind, wieder am öffentlichen Flugverkehr teilnehmen.

• Wird eine Person mit offener Lungentuberkulose an Bord entdeckt, soll diese eine Mund-Nasen-Maske erhalten und im Kabinenraum möglichst abgesondert von anderen Passagieren sitzen. Die Klimaanlage des Flugzeugs soll nach der Landung nicht länger als 30 Minuten abgestellt bleiben.

• Mitreisende Kontaktpersonen müssen erst ab einer Flugdauer von 8 oder mehr Stunden nachverfolgt werden. Dies betrifft nur Passagiere, die bis zu 2 Reihen vor und hinter einer Indexperson mit offener Lungentuberkulose saßen.

Projekt: Zu dieser WHO-Empfehlung veröffentlichte Ibrahim Abubakar aus England im Jahr 2010 eine Übersichtsarbeit über Tuberkulose im Flugverkehr.

Ergebnisse: Abubakar stellt darin fest, dass nur in 2 von 13 Studien eine Ansteckung mit Tuberkulose während eines Langstreckenflugs dokumentiert wurde.

Fazit: Aus Sicht des Autors sind die WHO-Empfehlungen keine kosteneffektive Strategie für die weltweite Bekämpfung von Tuberkulose. Er hinterfragt insbesondere den Nutzen einer Umgebungsuntersuchung im Flugverkehr bei Personen mit mikroskopisch negativer Lungentuberkulose und verweist auf den immensen Aufwand und die Gefahr, dass die Indexperson im Rahmen der umfangreichen Nachverfolgung versehentlich namentlich bekannt wird.

• Literatur

• 1 Centers for Disease Prevention and Control. Federal Air Travel Restrictions for Public Health Purposes – United States June 2007–May 2008. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR); 19.09.2008 57. 1009-12
• 2 World Health Organization. Tuberculosis and Air Travel – Guidelines for prevention and control. 2. ^nd ed. Mishawaka/USA: Better World Books; 2006
• 3 Diel R, Loytved G, Nienhaus A et al. Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose – Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose. Pneumologie 2011; 65: 359-78
• 4 European Centre for Disease Prevention and Control. Risk assessment guidelines for infectious diseases transmitted on aircraft. 2009 Im Internet: http://ecdc.europa.eu Stand: 21.09.2011