Nippel-sparende subkutane Mastektomie (NSSM) als Reduktionsplastik mit deepithelsiertem fasziokutanem Flap, subpektoraler Implanteinlage und Titan-Polypropylennetz-Interponat

Zusammenfassung

Bei gegebener Indikation zu brustdrüsenablativen Eingriffen bei voluminösen, ptotischen Mammae stellt sich das Problem der Implantatbedeckung der unteren und seitlichen zwei Drittel, die durch den gehobenen Musculus pectoralis nicht bedeckt werden. Angelehnt an Reduktionsmastektomietechniken wurde für Patientinnen mit dem Wunsch nach volumenreduzierender Formkorrektur eine Technik angewandt, die den überschüssigen Hautmantel in Form vertikaler, lateraler und medialer deepithelisierter faszio-kutaner Gewebeanteile als Pfeiler und Bedeckungsfläche für das subpektoral liegende Implantat mit zusätzlicher Abstützung durch ein Netzinterponat (titanisiertes Polypropylennetz; TiLopp®Bra) nutzt. Material und Methoden: Von 8 / 2009–3 / 2011 wurden bei 7 Patientinnen 9 nippel- und hautsparende subkutane Mastektomien mit deutlicher Größenreduktion, definiert als Gewichtsunterschied zwischen Abladat- und Implantatgewicht von mehr als 300 g, durchgeführt. Die Indikationen bestanden aus 4 primär und 2 sekundär prophylaktischen, sowie 3 NSSM nach PST. Ergebnisse: Die Mastektomiegewichte variierten zwischen 325 und 1100 g; die Implantatvolumina von 295 bis 685 cm³. Es traten keine Hautmantelnekrosen, eine partielle MAK-Nekrose auf. 2 Patientinnen wurden aus kosmetischen Gesichtspunkten nachoperiert. Insgesamt ist die Komplikationsrate als sehr gering einzuschätzen. Schlussfolgerung: Die den überschüssigen deepithelisierten fasziokutanen Hautmantel und die Vorteile des titanisierten Polypropylennetzes nutzende reduktive Operationstechnik führt zu formstabilen Rekonstruktionen und einer sicheren Durchblutung des MAK. 

Abstract

Ablative surgery of voluminous, ptotic breasts poses the problem of implant cover of the lower and lateral two thirds that are not coverd by the liftet pectoral muscle. Based on reduction mammaplasty techniques we applied a method that utilizes the excess mammary skin in terms of vertical, lateral, and medial de-epithelialized fascio-cutaneous tissue columns that serve together with a mesh (TiLoop®Bra) as cover for the subpectoral implant. Material and Methods: Between 8 / 2009 and 3 / 2011 we performed 9 nipple and skin sparing mastectomies with marked tissue reduction (defined as difference in weight between implant and resected tissue of more than 300 g) in 7 patients. Indications comprise 4 primary and 2 secondary prophylactic as well as 3 nipple sparing mastectomies after neoadjuvant chemotherapy. Results: Mastectomy weights ranged between 325 and 1100 g; implant volumes ranged between 295 and 685 cm³. There occured one partial necrosis of the nipple-areolar complex (NAC), no other skin necrosis was observed. Two patients had to be operated on a second time for cosmetic reasons. The overall complication rate was very low. Conclusions: The method described herein using the de-epithelialized excess mammary skin and the advantages of the titanized polypropylene mesh archieves stable reconstructions and a safe vascularization of the NAC. 

Schlüsselwörter

Nippel-sparende Reduktionsmastektomie - fasziokutane Gewebepfeiler - Titan-Polypropylennetz

Key words

Nipple Sparing Subcutaneous Mastectomy (NSSM) - dual plane prosthetic reconstruction in macromastia - titan-polypropylen-mesh

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