Akutes Koronarsyndrom – Thrombozytenaggregationshemmer startet mit Klasse-1-Empfehlung

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Trotz leitliniengerechtem Notfallmanagement sterbe noch immer etwa jeder zehnte Patient mit Akutem Koronarsyndrom (AKS) innerhalb der nächsten 12 Monate, zitierte Prof. Uwe Zeymer, Ludwigshafen, aktuelle Ergebnisse aus dem prospektiven ACOS-Register [1]. Dies führe wieder einmal vor Augen, dass die Betroffenen, auch wenn sie das akute Ereignis gut überstehen, Hochrisikopatienten bleiben.

Als ein therapeutischer Ansatz, die Prognose von AKS-Patienten langfristig zu verbessern, hat sich die orale Thrombozytenaggregationshemmung etabliert. Referenzsubstanz, an der sich alle Newcomer messen lassen müssen, ist Clopidogrel. Ein solcher Newcomer ist Ticagrelor (Brilique^TM) - Prototyp der neuen chemischen Substanzklasse der Cyclo-Pentyl-Triazolo-Pyrimidine (CPTP). Ticagrelor kann seit Januar 2011 - sofern keine spezifischen Kontraindikationen vorliegen in Kombination mit Azetylsalizylsäure - zur Prävention atherothrombotischer Ereig-nisse bei erwachsenen Patienten mit Akutem Koronarsyndrom/Myokardinfarkt verordnet werden. Es wird empfohlen, die Therapie über bis zu 12 Monate beizubehalten.

Grundlage für die Zulassung von Ticagrelor sind die Ergebnisse der PLATO-Studie (PLATelet Inhibition and Patient Outcomes) mit 18 624 Patienten [2]. Die Population deckte das gesamte Spektrum von AKS-Formen ab - Instabile Angina Pectoris, Myokardinfarkte ohne oder mit ST-Streckenhebung im EKG (NSTEMI und STEMI). Die Randomisierung erfolgte innerhalb von 24 Stunden nach dem Indexereignis zu Ticagrelor oder Clopidogrel.

Nach einem Jahr waren im Ticagrelor-Arm signifikant weniger Ereignisse des primären Endpunkts (Myokardinfarkt, kardiovaskulärer Tod oder Schlaganfall) aufgetreten als im Clopidogrel-Kollektiv (9,8 vs. 11,7 %; p = 0,0003), ohne dass dieser Vorteil mit einer erhöhten Inzidenz schwerer Blutungskomplikationen hatte erkauft werden müssen (11,6 vs. 11,2 %; p = 0,43). Die Überlegenheit von Ticagrelor hatte sich in PLATO früh gezeigt: Der Unterschied zu Clopidogrel war bereits nach 30 Tagen signifikant (4,8 vs. 5,4 %; p = 0,045) - mit zunehmendem Trend im weiteren Studienverlauf.

Ticagrelor ist nach Aussage von Prof. Hugo Katus, Heidelberg, der erste orale Thrombozytenaggregationshemmer, der in einer kontrollierten klinischen Studie bei AKS-Patienten die kardiovaskuläre Mortalität im Vergleich zu Clopidogrel signifikant senken konnte (4,0 vs. 5,1 %; p = 001). Ebenfalls signifikant niedriger war die Zahl der Myokardinfarkte (5,8 vs. 6,9 %; p = 0,005).

Der Wirkstoff ist aufgrund seiner Studiendaten bereits in die "Guidelines for Myocardial Revascularization" der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und der European Society for Cardio-Thoracic Surgery aufgenommen worden und erhielt sowohl für Patienten mit STEMI als auch NSTEMI eine Klasse-I-Empfehlung mit dem Evidenzgrad B [3].

Foto: Thieme Verlagsgruppe, Fotograf: Sudio Nordbahnhof

Gabriele Blaeser-Kiel, Hamburg

Quelle: Pressekonferenz "Akutes Koronarsyndrom: Neue Therapieoptionen" am 14. Dezember 2010 in Frankfurt. Veranstalter: AstraZeneca

Literatur

• 1 Zeymer U, et al. Präsentation bei der Herbsttagung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie 2010 - die Auswertung des ACOS-Registers (Acute Coronary Syndrome) basiert auf den Daten von 15927 Patienten in 155 deutschen Kliniken. 
• 2 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;  361 1045-1057
• 3 Wijns W, et al. European Heart Journal. 2010;  31 2501-2555