Ergebnismessung von Klinischen Behandlungspfaden in internationalen Studien: eine systematische Literaturanalyse

Zusammenfassung

Zielsetzung: Klinische Behandlungspfade sind weltweit etablierte Instrumente der Standardisierung und Optimierung von Versorgungsprozessen. Trotz der großen Anzahl von Publikationen zu diesem Thema ist unbekannt, ob und in welchem Ausmaß Wirksamkeitsmessungen verfolgt werden. Auf Grundlage einer systematischen Literaturanalyse wurde eine strukturierte Übersicht von internationalen Studien zur Wirksamkeitsmessung von Klinischen Behandlungspfaden erstellt. Methodik: Die Literaturrecherche erfolgte anhand der bibliografischen Referenzdatenbank PubMed im Zeitraum von 1950 – 2007. Relevante Publikationen wurden im Rahmen eines Literaturscreenings ausgewählt und nach Studientypen kategorisiert. Randomisierte kontrollierte Studien wurden detailliert analysiert. Ergebnisse: Aus 1094 volltextlich analysierten Artikeln konnten 595 Studien und 499 klassische Übersichtsarbeiten identifiziert werden. Von den Veröffentlichungen mit Aussagen zur Wirksamkeit von Klinischen Behandlungspfaden konnten 15 Studien als randomisiert kontrolliert klassifiziert werden. Schlussfolgerung: Die Fülle publizierten Expertenwissens deutet auf ein großes Interesse an Klinischen Behandlungspfaden hin. Trotz der relativ geringen Anzahl von qualitativ hochwertigen Studien, konnten Nachweise erbracht werden, dass Klinische Behandlungspfade positive Wirkungen auf die Versorgungs- und managementbezogene Qualität entfalten.

Abstract

Aim: All over the world clinical pathways are well established tools to standardize and optimize processes in health care. Despite the large amount of publications on this topic it remains unknown, whether and to what extent measuring of outcome parameters are performed. So a systematic literature analysis should give a structured overview of international studies concerning the effects of clinical pathways. Method: Search of literature was performed using the bibliographic reference data base PubMed over a time period from 1950 to 2007. Relevant publications were sorted by a literature screening procedure, and subsequently categorized by study type. Randomized controlled trials were analysed in more detail. Results: The full text analysis revealed 1.094 publications from which 595 articles can be classified as a study, and 499 articles as a traditional (classic) review. Among those publications with outcome measures of clinical pathways only 15 studies could be considered as a randomized controlled trial. Conclusion: Due to the large amount of published expert knowledge it can be concluded that there is a general high interest in clinical pathways. Despite a small amount of high-quality research studies on this topic it could be demonstrated that clinical pathways provide multiple benefits on the quality of care and health care management.

Schlüsselwörter

Klinische Behandlungspfade - Literaturanalyse - randomisiert kontrollierte Studien - Studientypen - Ergebnismessung

Key words

clinical pathways - literature analysis - randomized controlled trials - study types - outcome measurement

Literatur

• 1 Dykes P C, Weeler K (Hrsg.). Critical pathways – interdisziplinäre Versorgungspfade: DRG-Management-Instrumente. Bern: Huber; 2002
• 2 Roeder N, Hensen P, Hindle D et al. Instrumente zur Behandlungsoptimierung. Klinische Behandlungspfade.  Chirurg. 2003;  74 1149-1155
• 3 Hellmann W (Hrsg.).. Klinische Pfade: Konzepte, Umsetzung, Erfahrungen. Landsberg/Lech: Ecomed; 2002
• 4 Roeder N, Hensen P. Konsequenzen aus der Einführung eines fallpauschalierten Vergütungssystems. In: Roeder N, Küttner T, (Hrsg.) Klinische Behandlungspfade. Mit Standards erfolgreicher arbeiten.. Köln: Deutscher Ärzteverlag; 2007: 3-15
• 5 Cheah T S. Clinical pathways – a new paradigm in healthcare?.  Singapore Med J. 1997;  38 (11) 467-468
• 6 Schrappe M, Lauterbach K W. Medizinische Entscheidungsprozesse und Evidence-based Medicine. In: Lauterbach K W, Schrappe M, (Hrsg.) Gesundheitsökonomie, Qualitätsmanagement und Evidence-based Medicine: eine systematische Einführung.. Stuttgart: Schattauer; 2004: 60-114
• 7 Pearson S D, Kleefield S F, Soukop J R et al. Critical pathways intervention to reduce length of hospital stay.  Am J Med. 2001;  110 175-180
• 8 Dy S M, Garg P P, Nyberg D et al. Are critical pathways effective for reducing postoperative length of stay?.  Med Care. 2003;  41 637-648
• 9 Ho D M, Huo M H. Are critical pathways and implant standardization programs effective reducing costs in total knee replacement operations?.  J Am Coll Surg. 2007;  1 97-100
• 10 Cunningham S, Logan C, Lockerbie L et al. Effect of an integrated care pathway on acute asthma/weeze in children attending hospital: cluster randomized trial.  J Pediatr. 2008;  152 (3) 315-320
• 11 Loeb M, Carusone S C, Goeree R et al. Effect of a clinical pathway to reduce hospitalizations in nursing home residents with pneumonia: a randomized controlled trial.  JAMA. 2006;  21 2503-2510
• 12 Vandamme K, Opebeeck H, Naert I. Pathways in multidisciplinary oral health care as a tool to improve clinical performance.  Int J Prosthodont. 2006;  3 227-235
• 13 Mitchell E A, Didsbury P B, Kruithof N et al. A randomized controlled trial of an asthma clinical pathway for children in general practice.  Acta Paediatr. 2005;  2 226-233
• 14 Delaney C P, Zutshi M, Senagore A J et al. Prospective, randomized, controlled trial between a pathway of controlled rehabilitation with early ambulation and diet and traditional postoperative care after laparotomy and intestinal resection.  Dis Colon Rectum. 2003;  7 851-859
• 15 Sulch D, Evans A, Melbourn A et al. Does an integrated care pathway improve processes of care in stroke rehabilitation? A randomized controlled trial.  Age Ageing. 2002;  31 (3) 175-179
• 16 Sulch D, Melbourn A, Perez I et al. Integrated care pathways and quality of life on a stroke rehabilitation unit.  Stroke. 2002;  6 1600-1604
• 17 Johnson K B, Blaisdell C J, Walker A et al. Effectiveness of a clinical pathway for inpatient asthma management.  Pediatrics. 2000;  5 1006-1012
• 18 Choong P F, Langford A K, Dowsey M M et al. Clinical pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study.  Med J Aust. 2000;  9 423-426
• 19 Dowsey M M, Kilgour M L, Santamaria N M et al. Clinical pathways in hip and knee arthroplasty: a prospective randomised controlled study.  Med J Aust. 1999;  2 59-62
• 20 Philbin E F, Rocco T A, Lindenmuth N W et al. The results of a randomized trial of a quality improvement intervention in the care of patients with heart failure, The MISCHF Study Investigators.  Am J Med. 2000;  6 443-449
• 21 Kampan P. Effects of counseling and implementation of clinical pathway on diabetic patients hospitalized with hypoglycemia.  J Med Assoc Thai. 2006;  5 619-625
• 22 Feagan B G. A controlled trial of a critical pathway for treating community-acquired pneumonia: the CAPITAL study. Community Intervention Trial Assessing Levofloxacin.  Pharmacotherapy. 2001;  21 89-94
• 23 Marrie T J, Lau C Y, Wheeler S L et al. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community acquired pneumonia. CAPITAL Study Investigators. Community-Acquired Pneumonia Intervention Trial Assessing Levofloxacin.  JAMA. 2000;  6 749-755
• 24 Holmboe E S, Meehan T P, Radford M J et al. Use of critical pathways to improve the care of patients with acute myocardial infarction.  Am J Med. 1999;  4 324-331