Palliativmedizin – Palliativmedizin als einer der Garanten für den zukünftigen Erhalt einer humanitären Krankenversorgung

Palliativmedizin ist authentische Sorge des Onkologen und seines Teams um den hilfsbedürftigen Mitmenschen und nicht Dienstleistungsangebot von "Leistungserbringern" im Auftrag der Krankenkassen! Ärztliches Ethos, abgenutzte Phrase von Politikern und Körperschaften, wenn es gilt ärztliche Leistung billig einzufordern, wird zur Leitschiene einer von Priorisierung, sprich von Triage bestimmten Zukunft unseres Gesundheitswesens. So wurden kausale, gegen den Krebs gerichtete, wissenschaftlich als wirksam gesicherte Interventionen kürzlich als ineffizient und nicht länger finanzierbar definiert, weil eine dadurch ermöglichte Verlängerung des Überlebens im Median 6-8 Wochen nicht überschreitet [1].

Palliativmedizin will aber nicht "dem Leben mehr Tage, sondern den Tagen mehr Leben geben" (Derek Doyle) und dies effektiv und evidenzgestützt. Rufe nach Priorisierung auf Kosten chronisch Kranker bedeutet ökonomisch intendierte Triage, von der zu befürchten ist, dass sie für die politische Initiative zur Einführung der allgemeinen und speziellen ambulanten Palliativversorgung (AAPV & SAPV) wegweisend war.

Palliativmedizin ist nicht nur als Versorgungsansatz zu verstehen, sondern beschreibt ärztliche Grundhaltung bei der Betreuung Schwerstkranker und Sterbender [2].

Die wachsende Kommerzialisierung unseres Gesundheitswesens läuft ebenso wie eine Staatsmedizin Gefahr, aus wirtschaftlichen Gründen zunehmend die tradierten ethischen Grundwerte der Ärzteschaft zu kompromittieren. Politisch oder betriebswirtschaftlich erzwungener Pseudowettbewerb, Rationalisierung und Rationierung sowie der Verkauf von Kliniken an profitorientierte, Rendite erwirtschaftende Konzerne, die sog. "Privatisierung", droht zum Entzug öffentlicher Kontrolle über gemeinnützige Institutionen zu führen.

Das dieser Entwicklung imminente Problem ist, dass die Ärzteschaft zunehmend in die falsche Richtung gedrängt wird, einer guten "ökonomischen Performance" statt umfassender, patientenzentrierter Betreuung verpflichtet. So resultiert eine Ökonomisierung der Ethik.

Literatur

• 01 29. Deutscher Krebskongress, Berlin, IQWIG 28.2.10. 
• 02 Müller-Busch Ch. Palliativmedizin: Definition, Ganzheitlichkeit, Levels, Strukturen.  Krebsmed.. 2009;  18 6-10
• 03 Zuylen L Van, Wijk L van der, Veluw A von, et al. Symptom prevalence of cancer patients dying with or without palliative sedation at a specialized unit for palliative care in a cancer center.  Proc. ASCO. 2006;  85
• 04 Müller-Busch H C. Sterbende sedieren?.  Dtsch Med Wschr. 2004;  129 701-4
• 05 European J Pall Care. 2009;  16 109
• 06 Aabom B, Kragstrup J, Vondeling H, et al. Defining cancer patients as being in the terminal phase: Who receives a formal diagnosis, and what are the effects?.  J Clin. Oncol. 2005;  23 7411-7416
• 07 Preusker U K. Priorisierung statt verdeckter Rationierung.  Dtsch Ärztebl. 2007;  104 A930-932
• 08 Müller-Busch Ch, Andres I, Jehser T. Sedation in palliative care - a critical analysis of 7 years experience.  BMC Pall. Care. 2003;  2 2-9
• 09 Kleeberg U R. Palliativmedizin: Wir brauchen schlichte fürsorgliche Hilfe zum Leben, keine "Hollandisierung".  InFoOnkologie. 2006;  9 432-434
• 10 ZEKO: Zentrale Ethik Kommission der Deutschen Bundesärztekammer. 
• 11 de Ridder M. Wie wollen wir sterben? Ein Plädoyer für eine neue Sterbekultur in Zeiten der Hochleistungsmedizin.  DVA, März 2010
• 12 Onwuteaka-Philipsen B, et al. Physician assisted suicide.  Lancet. 2003;  362 395-9
• 13 Rietjens JAC, Heide A van der, Vrakking A M, et al. Physician reports of terminal sedation without hydration or nutrition for patients nearing death in the Netherlands.  Ann Intern Med. 2004;  141 178-185
• 14 AAPV: Allgemeine ambulante Palliativversorgung. 
• 15 SAPV: Spezielle ambulante Palliativversorgung.