Septische Enzephalopathie

Kernaussagen

Das frühe Erkennen eines an einer Sepsis erkrankten Patienten ist eine große Herausforderung für alle medizinischen Fachdisziplinen. Die Diagnose ist insbesondere dann erschwert, wenn erst ein Frühstadium vorliegt oder sonstige Zeichen einer Sepsis oder eines SIRS fehlen (Fieber, Entzündungswerte, Bakteriämie, hämodynamische Beteiligung). Der septischen Enzephalopathie, die bei 9 – 71 % der Patienten mit Sepsis oder SIRS auftritt, kommt als Früh- und oft sogar Erstsymptom eine entscheidende Bedeutung zu.

Bei rasch beginnender quantitativer oder qualitativer Bewusstseinsstörung mit Zeichen eines Psychosyndroms sollte deshalb nach Ausschluss anderer Ursachen (metabolisch, endokrin, Organdysfunktion, medikamentös, Intoxikation, Hypoxie, ZNS-Infektion) immer an ein septisches Geschehen gedacht und weitere diagnostische und therapeutische Maßnahmen unverzüglich eingeleitet werden.

Die Pathomechanismen der Erkrankung sind noch ungeklärt. Derzeit vermutet man komplexe Vorgänge im Rahmen der systemischen Entzündungsantwort, bei der pro- und antiinflammatorische Prozesse, oxidativer Stress, eine Störung der Blut-Hirn-Schranke, der zerebralen Perfusion, des Stoffwechsels sowie des Aminosäure- und Neurotransmittergleichgewichts wesentlich beteiligt sind. Zur Abgrenzung einer direkten entzündlichen ZNS-Erkrankung ist – v. a. bei gleichzeitigen neurologischen Herdsymptomen – eine Liquordiagnostik und zerebrale Bildgebung unerlässlich.

Wichtig ist eine frühe, adäquate und konsequente Therapie der Sepsis. Eine verspätete Diagnosestellung der septischen Enzephalopathie trägt wesentlich zu einer schlechten Prognose und hohen Letalität bei. Als prognostisch aussagekräftigster Parameter gilt derzeit der Glasgow Coma Score, dessen Höhe invers mit der Mortalität korreliert. Bei erfolgreicher Behandlung der Sepsis und deren Komplikationen sind sämtliche Symptome der septischen Enzephalopathie potenziell rasch reversibel, neurokognitive Defizite können allerdings langfristig persistieren.

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