Bedeutung der Niereninsuffizienz in der Behandlung der Herzinsuffizienz – kardiorenales und renokardiales Syndrom

Abstract

Disease states involving both, cardial and renal function have been defined as separate entity called cardiorenal (reno-cardial) syndromes type 1 – 5. Due to the underlying disease this syndrome is increasingly common amongst the ageing population on the western world and makes physicians facing complex interactions of cardiological and nephrological therapy. Therapeutic approaches include the careful assessment of cardiovascular risk factors and the optimized therapy of both, cardiac and renal disease using so far evaluated strategies such as RAS-blockade, diuretic therapy and in distinct stages also extracorporeal fluid removal by ultrafiltration in the acute and peritoneal dialysis in the chronically unstable patient.

Kernaussagen

• Die gegenseitige Beeinflussung von Herz- und Nierenerkrankungen spiegelt sich in der Definition des kardiorenalen Syndroms (KRS) wider (Tab. [1]). Das KRS ist im klinischen Alltag häufig und bedarf einer interdisziplinären Therapie.

• Die akute Nierenschädigung wird derzeit anhand des Verlaufs von Serumkreatinin und Urinausscheidung in die RIFLE-Stadien eingeteilt (Tab. [2]). Grundlage für die Definition einer chronischen Nierenschädigung bzw. Funktionseinschränkung ist entweder der Nachweis einer reduzierten geschätzten glomerulären Filtrationsrate („estimated GFR”) über mehr als 3 Monate oder aber der Nachweis renaler Schäden bei normaler eGFR (z. B. Proteinurie oder nephritisches Sediment).

• Beim KRS werden 5 Typen unterschieden: Bei den Typen 1 und 2 führt eine akute (Typ 1) oder chronische (Typ 2) Herzerkrankung zur Verschlechterung der Nierenfunktion, bei den Typen 3 und 4 führt eine akute (Typ 3) oder chronische (Typ 4) Nierenfunktionseinschränkung zur Störung der kardialen Funktion und beim Typ 5 sind es systemische Krankheitsbilder, die zur kardialen und renalen Funktionsstörung führen. Bei den chronischen Formen (Typ 2 und 4) ist es dabei oft schwierig zu unterscheiden, ob die Herz- oder die Nierenerkrankung das primäre Problem waren.

• Therapeutisch gelten beim KRS die Regeln der Behandlung kardialer bzw. renaler Krankheitsbilder. Dabei sind die Diuretikatherapie und die RAAS-Blockade die wichtigsten Therapieoptionen. Eine akut eingeschränkte myokardiale Funktion muss vorrangig behandelt werden – im Zweifelsfall auch ohne Rücksicht auf die Nierenfunktion.

Literatur

• 1 Van Biesen W, Vanholder R, Lameire N. Defining acute renal failure: RIFLE and beyond.  Clin J Am Soc Nephrol. 2006;  1 1314-1319
• 2 Jose P, Skali H, Anavekar N et al. Increase in creatinine and cardiovascular risk in patients with systolic dysfunction after myocardial infarction.  J Am Soc Nephrol. 2006;  17 2886-2891
• 3 Forman D E, Butler J, Wang Y et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure.  J Am Coll Cardiol. 2004;  43 61-67
• 4 Heywood J T, Fonarow G C, Costanzo M R et al. High prevalence of renal dysfunction and its impact on outcome in 118,465 patients hospitalized with acute decompensated heart failure: a report from the ADHERE database.  J Card Fail. 2007;  13 422-430
• 5 Elsayed E F, Tighiouart H, Griffith J et al. Cardiovascular disease and subsequent kidney disease.  Arch Intern Med. 2007;  167 1130-1136
• 6 Abuelo J G. Normotensive ischemic acute renal failure.  N Engl J Med. 2007;  357 797-805
• 7 Rihal C S, Textor S C, Grill D E et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention.  Circulation. 2002;  105 2259-2264
• 8 Gruberg L, Mintz G S, Mehran R et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency.  J Am Coll Cardiol. 2000;  36 1542-1548
• 9 McCullough P A, Wolyn R, Rocher L L et al. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality.  Am J Med. 1997;  103 368-375
• 10 Anavekar N S, McMurray J J, Velazquez E J et al. Relation between renal dysfunction and cardiovaskular outcomes after myocardial infarction.  N Engl J Med. 2004;  351 1285-1295
• 11 Foley R N, Parfrey P S, Sarnak M J. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease.  Am J Kidney Dis. 1998;  32 112-119
• 12 Bagshaw S M, Cruz D N, Aspromonte N et al. Epidemiology of cardio-renal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference.  Nephrol Dial Transpl. 2010;  25 1406-1416
• 13 Cushman W C, Evans G W, Byington R P et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus.  N Engl J. Med ;  362 1575-1585
• 14 Appel L J, Wright Jr J T , Greene T et al. Intensive blood-pressure control in hypertensive chronic kidney disease.  N Engl J. Med ;  363 918-929
• 15 The GISEN Group (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia) . Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy.  Lancet. 1997;  349 1857-1863
• 16 Peterson J C, Adler S, Burkart J M et al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study.  Ann Intern Med. 1995;  123 754-762
• 17 Lewis E J, Hunsicker L G, Bain R P et al. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group.  N Engl J Med. 1993;  329 1456-1462
• 18 Wapstra F H, Navis G, de Jong P E et al. Prognostic value of the short-term antiproteinuric response to ACE inhibition for prediction of GFR decline in patients with nondiabetic renal disease.  Exp Nephrol. 1996;  4 (Suppl. 1) 47-52
• 19 Berger A K, Duval S, Krumholz H M. Aspirin, beta-blocker, and angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy in patients with end-stage renal disease and an acute myocardial infarction.  J Am Coll Cardiol. 2003;  42 201-208
• 20 Drueke T B, Locatelli F, Clyne N et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia.  N Engl J Med. 2006;  355 2071-2084
• 21 Pfeffer M A, Burdmann E A, Chen C Y et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease.  N Engl J Med. 2009;  361 2019-2032
• 22 Besarab A, Goodkin D A, Nissenson A R. The normal hematocrit study – follow-up.  N Engl J Med. 2008;  358 433-434
• 23 Gaede P, Vedel P, Parving H H et al. Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: the Steno type 2 randomised study.  Lancet. 1999;  353 617-622
• 24 Mann J F, Schmieder R E, McQueen M et al. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial.  Lancet. 2008;  372 547-553
• 25 Parving H H, Persson F, Lewis J B et al. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy.  N Engl J Med. 2008;  358 2433-2446
• 26 McMurray J J, Pitt B, Latini R et al. Effects of the oral direct renin inhibitor aliskiren in patients with symptomatic heart failure.  Circ Heart Fail. 2008;  1 17-24
• 27 Juurlink D N, Mamdani M M, Lee D S et al. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study.  N Engl J Med. 2004;  351 543-551
• 28 Chua D, Lo A, Lo C. Spironolactone use in heart failure patients with end-stage renal disease on hemodialysis: is it safe?.  Clin. Cardiol;  33 604-608
• 29 Howard P A, Dunn M I. Aggressive diuresis for severe heart failure in the elderly.  Chest. 2001;  119 807-810
• 30 Wilcox C S. New insights into diuretic use in patients with chronic renal disease.  J Am Soc Nephrol. 2002;  13 798-805
• 31 Costanzo M R, Guglin M E, Saltzberg M T et al. Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure.  J Am Coll Cardiol. 2007;  49 675-683
• 32 Sanchez J E, Ortega T, Rodriguez C et al. Efficacy of peritoneal ultrafiltration in the treatment of refractory congestive heart failure.  Nephrol Dial. Transplant ;  25 605-610
• 33 Khalifeh N, Vychytil A, Horl W H. The role of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure: A European perspective.  Kidney Int Suppl. 2006;  103 S72-75