Scedosporiosen nach Beinahe-Ertrinkungsunfällen – Gehirninfektionen durch Pilze des Pseudallescheria / Scedosporium-Komplexes

Zusammenfassung

Infektionen des Gehirns durch Pilze des Pseudallescheria / Scedosporium-Komplexes (Scedosporiosen) nach Beinahe-Ertrinkungsunfällen in Dunggruben, Gartenteichen, Seen, Flüssen, Regentonnen oder dem Meer wurden bisher zwar nur vereinzelt, aber nahezu weltweit beschrieben. Sie sind mit einer hohen Letalitätsrate verbunden.

Auch ist mit einer relativ hohen Dunkelziffer ist zu rechnen, da diese Infektionen unter Umständen erst Wochen bis Monate nach dem Unfall klinisch manifest werden können, und die Erreger bei ZNS-Manifestation schwer identifizierbar sind. Die Daten zeigen, dass besondere diagnostische Maßnahmen erforderlich sind, um die Infektionserreger frühzeitig zu spezifizieren. Die Einbeziehung eines Referenz-/Konsiliarlabors ist hierbei empfehlenswert.

Obwohl Voriconazol derzeit als einziges zugelassenes Antimykotikum zur Behandlung von Scedosporiosen in Deutschland erhältlich ist, kann auch der Einsatz anderer Antimykotika indiziert sein – als Alternativtherapie, insbesondere aber auch für eine Kombinationsbehandlung.

Summary

Brain infections caused by fungi of the Pseudallescheria / Scedosporium-complex weeks or months after a near drowning event should be considered, since mortality rate is high and specific diagnostic methods are necessary for fungal detection. Voriconazole is the only authorised antimycotic drug available for the treatment of these infections in Germany, but other antimycotics may also be indicated for alternate or combined treatment strategies. Consultation of a specific reference laboratory is recommended in comparable relevant cases.

Schlüsselwörter:

Pseudallescheria - Scedosporium - Beinahe-Ertrinken - Gehirninfektion

Key Words:

Pseudallescheria - Scedosporium - near-drowning - cerebral infection

Kernaussagen

• Bei Beinahe-Ertrinkungsunfällen besteht für die Patienten ein bisher nicht quantifizierbares Risiko, mit Pilzen des Pseudallescheria / Scedosporium- Komplexes kolonisiert und infiziert zu werden.

• Die mikrobiologische Routinediagnostik ist unter Umständen nicht ausreichend, um die erforderliche frühzeitige Erfassung einer entsprechenden Besiedlung / Infektion des Respirationstrakts oder von Wunden bei diesen Patienten zu gewährleisten.

• Wochen bis Monate nach dem Unfall können diese Pilze singuläre oder multiple Gehirnabszesse verursachen, die mit einem hohen Letalitätsrisiko verbunden sind.

• Zur optimalen Überwachung und frühzeitigen Detektion der Pilze sollten respiratorische Proben sowie Wundabstriche beinahe ertrunkener Patienten auch auf einem speziellen Selektivmedium mit verlängerter Inkubationszeit mikrobiologisch untersucht werden – ggf. unter Einbeziehung eines Referenz-/ Konsiliarlabors.

• Bei Nachweis der Pilze aus den tiefen Atemwegen sollte frühzeitig eine geeignete antimykotische Therapie initiiert werden. Hierfür stehen vorwiegend Voriconazol und Caspofungin (Off-Label-Use) zur Verfügung, die ggf. auch kombiniert verabreicht werden sollten. Verlaufsuntersuchungen sind ebenso zu empfehlen wie In-vitro-Resistenztestungen der klinischen Isolate.

Literaturverzeichnis

• 1 Anonymous (Editorial). From what will we die in 2020?.  Lancet. 1997;  349 1263
• 2 Deutsche Lebens-Rettungs-Gesellschaft. .Ertrinkungsstatistik 2008.. http://www.dlrg.de/presse/pmertrinkungsstatistik.html Zugriff am 27. 10: 2009
• 3 Orlowski JP.. Drowning, near-drowning, and ice-water-drowning.  JAMA. 1988;  260 390-391
• 4 Van Beeck EF, Branche CM, Szpilman D, Modell JH. Bierens JJLM. A new definition of drowning: towards documentation and prevention of a global public health problem.  Bulletin of the World Health Organization. 2005;  83 853-856
• 5 Castan J, Wirtz S, Moecke H, Schmidbauer W, Bubser F, Kerner T.. Ertrinkungsunfälle – Präklinische und klinische Behandlungsstrategien.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2009;  44 486-493
• 6 Ender PT, Dolan MJ.. Pneumonia associated with near-drowning.  Clin Infect Dis. 1997;  25 896-907
• 7 Chaney S, Gopalan R, Berggren RE.. Pulmonary Pseudallescheria boydii infection with cutaneous zygomycosis after near drowning.  South Med J. 2004;  97 683-687
• 8 Van Dam AP, Pruijm MTC, Harinck BIJ, Gelinck LBS, Kuijper EJ.. Pneumonia involving Aspergillus and Rhizopus spp. after a near-drowning incident with subsequent Nocardia cyriacigeorgici and N. farcinica coinfection as a late complication.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;  24 61-64
• 9 Leroy P, Smismans A, Seute T.. Invasive pulmonary and central nervous system aspergillosis after near-drowning of a child: case report and review of the literature.  Pediatrics. 2006;  118 509-513
• 10 Cortez KJ et al.. Infections caused by Scedosporium spp.  Clin Microbiol Rev. 2008;  21 157-197
• 11 Panichpisal K, Nugent K, Sarria JC.. Central nervous system pseudallescheriasis after near-drowning.  Clin Neurol Neurosurg. 2006;  108 348-352
• 12 Katragkou A, Dotis J, Kotsiou M, Tamiolaki M, Roilides E.. Scedosporium apiospermum infection after near-drowning.  Mycoses. 2007;  50 412-421
• 13 Van der Vliet JA et al.. Transplantation of contaminated organs.  Br J Surg. 1980;  67 596-598
• 14 Meadow WL, Tipple MA, Rippon JW.. Endophthalmitis caused by Petriellidium boydii.  Am J Dis Child. 1981;  135 378-380
• 15 Fisher JF et al.. Near-drowning complicated by brain abscess due to Petriellidium boydii.  Arch Neurol. 1982;  39 511-513
• 16 Dubeau F, Roy LE, Allard J, Laverdiere M, Rousseau S, Duplantis F, Boileau J, Lachapelle J.. Brain abscess due to Petriellidium boydii.  Can J Neurol Sci. 1984;  11 395-398
• 17 Gari M et al.. Scedosporium (Monosporium) apiospermum: multiple brain abscesses.  Sabouraudia. 1985;  23 371-376
• 18 Baudrillard JC, Rousseaux P, Lerais JM, Toubas O, Scherpereel B, Gari MP.. Fungal mycotic aneurysms and multiple cerebral abscesses caused by Scedosporium apiospermum. Apropos of a case with review of the literature.  J Radiol. 1985;  66 321-326
• 19 Travis LB, Roberts GD, Wilson WR.. Clinical significance of Pseudallescheria boydii: a review of 10 years experience.  Mayo Clin Proc. 1985;  60 531-537
• 20 Dworzack DL et al.. Pseudallescheria boydii brain abscess: association with near-drowning and efficacy of high-dose, prolonged miconazole therapy in patients with multiple abscesses.  Medicine (Baltimore). 1989;  68 218-224
• 21 Hachimi-Idrissi S et al.. Pseudallescheria boydii and brain abscesses.  Pediatr Infect Dis J. 1990;  9 737-741
• 22 Kershaw P et al.. Pseudallescheria boydii infection of the central nervous system.  Arch Neurol. 1990;  47 468-472
• 23 Durieu I, Parent M, Ajana F, Gosset P, Smadja D, Leclerc X, Fournier Y, Leys D.. Monosporium apiospermum meningoencephalitis: a clinico-pathological case.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991;  54 731-733
• 24 Rüchel R, Wilichowski E.. Cerebral Pseudallescheria mycosis after near-drowning.  Mycoses. 1995;  38 473-475
• 25 Wilichowski E, Christen H-J, Schiffmann H, Schulz-Schaeffer W, Behrens-Baumann W.. Fatal Pseudallescheria boydii panencephalitis in a child after near-drowning.  Pediatr Infect Dis J. 1996;  15 365-370
• 26 Mennino CJ, Storey CD.. Pseudallescheria boydii (P. boydii) brain abscess.  Southern Med J. 2001;  10 34-35
• 27 Messori A et al.. Mycotic aneurysms as lethal complication of brain pseudallescheriasis in a near-drowned child: a CT demonstration.  Am J Neuroradiol. 2002;  23 1697-1699
• 28 Kowacs PA et al.. Infection ofP the CNS by Scedosporium apiospermum after near drowning. Report of a fatal case and analysis of its confounding factors.  J Clin Pathol. 2004;  57 205-207
• 29 Chakraborty A, Workman MR, Bullock PR.. Scedosporium apiospermum brain abscess treated with surgery and voriconazole. Case report.  J Neurosurg. 2005;  103 (S 01) 83-87
• 30 Garzoni C, Emonet S, Legout L, Benedict R, Hoffmeyer P, Bernard L, Garbino J.. Atypical Infections in Tsunami Survivors.  Emerg Infect Dis. 2005;  11 1591-1593
• 31 Mursch K et al.. Successful treatment of multiple Pseudallescheria boydii brain abscesses and ventriculitis/ependymitis in a 2-year-old child after near-drowning.  Childs Nerv Syst. 2006;  22 189-192
• 32 Buzina W et al.. Lethal brain abscess due to the fungus Scedosporium apiospermum (teleomorph Pseudallescheria boydii) after a near-drowning incident: case report and review of the literature.  Med Mycol. 2006;  44 473-477
• 33 Leechawengwongs M, Milindankura S, Liengudom A, Chanakul K, Viranuvatti K, Clongsusuek P.. Multiple Scedosporium apiospermum brain abscesses after near-drowning successfully treated with surgery and long-term voriconazole: a case report.  Mycoses. 2007;  50 512-516
• 34 Tintelnot K, Wagner N, Seibold M, De Hoog GS, Horré R.. Re-identification of clinical isolates of the Pseudallescheria boydii-complex involved in near-drowning.  Mycoses. 2008;  51 (S 03) 11-16
• 35 Ortmann C, Wüllenweber J, Brinkmann B, Fracasso T.. Fatal mycotic aneurysm caused by Pseudallescheria boydii after near drowning.  Int J Legal Med. (in Druck) 2009; 
• 36 Ter Maaten JC, Golding RP, Strack RJ Schijndel van, Thijs LG.. Disseminated aspergillosis after near-drowning.  Neth J Med. 1995;  47 21-24
• 37 Kowacs PA, Monteiro de Almeida S, Pinheiro RL, Fameli H, Piovesan EJ, Correia A, Werneck LC.. Central nervous system Aspergillus fumigatus infection after near drowning.  J Clin Pathol. 2004;  57 202-204
• 38 Frater JL, Hall GS, Procop GW.. Histologic features of zygomycosis: emphasis on perineural invasion and fungal morphology.  Arch Pathol Lab Med. 2001;  125 375-378
• 39 Horré R et al.. Scedosporiosis of the brain with fatal outcome after traumatization of the foot.  Mycoses. (S 02) 2000;  43 33-36
• 40 Guarro J et al.. Scedosporium apiospermum: changing clinical spectrum of a therapy-refractory opportunist.  Med Mycol. 2006;  44 295-327
• 41 Rainer J, Kaltseis J, de Hoog SG, Summerbell RC.. Efficacy of a selective isolation procedure for members of the Pseudallescheria boydii complex. Antonie Van Leeuwenhoek.  2008;  93 315-22
• 42 Shinohara MM, George E.. Scedosporium apiospermum: an emerging opportunistic pathogen that must be distinguished from Aspergillus and other hyalohyphomycetes.  J Cutan Pathol. 2009;  36 (S 01) 39-41
• 43 Gilgado F, Cano J, Gené J, Guarro J.. Molecular phylogeny of the Pseudallescheria boydii complex: proposal of two new species.  J Clin Microbiol. 2005;  43 4930-4942
• 44 Gilgado F, Cano J, Gené J, Sutton DA, Guarro J.. Molecular and phenotypic data supporting distinct species statuses for Scedosporium apiospermum and Pseudallescheria boydii and the proposed new species Scedosporium dehoogii.  J Clin Microbiol. 2008;  46 766-771
• 45 Spanakis EK, Aperis G, Mylonakis E.. New agents for the treatment of fungal infections: clinical efficacy and gaps in coverage.  Clin Infect Dis. 2006;  43 1060
• 46 Garzoni C, Garbino J.. Long-term risk of atypical fungal infection after near-drowning episodes.  Pediatrics. 2007;  119 417
• 47 Marr KA, Boeckh M, Carter RA, Kim HW, Corey L.. Combination antifungal therapy for invasive aspergillosis.  Clin Infect Dis. 2004;  39 797-802