Klin Padiatr 2010; 222(4): 248-251
DOI: 10.1055/s-0030-1248260
Original Article

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Delayed Referral Despite Appropriate Knowledge in Cryptorchidism as a Cause of Delayed Orchidopexies in Austria

Adäquates Wissen über Hodenhochstand in Österreich verhindert nicht die späte Vorstellung zur OrchidopexieA. Springer1 , C. Huber1 , C. A. Reck1 , D. Fengler1 , E. Horcher1
  • 1Department of Pediatric Surgery, Medical University Vienna, Austria
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Publication Date:
12 May 2010 (online)

Abstract

Aim: Guidelines recommend early orchidopexy in cryptorchidism to decrease the risk of infertility and tumor formation. We aimed to asses if a delayed initial presentation for cryptorchidism was due to unawareness of these guidelines or for any other reasons.

Methods: A short questionnaire exploring timing and referral habits when assessing children with cryptorchidism was sent by email to all registered pediatricians in Austria. Comparatively, a chart review of performed orchidopexies was performed at our institution.

Results: Of 369 registered pediatricians, 102 (27.6%) returned valid questionnaires. The average maximum age at which pediatricians in Austria suggested treatment of cryptorchidism was the 21.2 (8.4 months standard deviation (SD)) month of life. Assessment of testicular descent was reported to be regularly performed until the 8.8 (3–18 years SD) year of life. In contrast, from 1997–2008, 730 boys were treated surgically for cryptorchidism at our department. The mean age at operation was 3.4 years (3.1 years SD).

Conclusion: The majority of pediatricians in Austria know the correct timing for treatment of cryptorchidism. Nevertheless, orchidopexies are still carried out to later than suggested by international guidelines. Further studies and analysis to evaluate the reasons for these suboptimal referring patterns coupled with further communication improvements between pediatricians and surgeons are needed.

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Hodenhochstand ist ein Hauptrisikofaktor für Infertilität und Hodenkrebs. Deswegen wird in Richtlinien die frühe Orchidopexie empfohlen. In dieser Studie wird untersucht, ob das fehlende Wissen über die Therapie des Hodenhochstandes bei Kinderärzten die Ursache für die späte Überweisung zur Orchidopexie ist.

Methode: Ein kurzer Fragebogen wurde per E-Mail an alle registrierten Kinderärzte Österreichs geschickt. In diesem Fragebogen wurde nach den Überweisungsgewohnheiten und dem zeitlichen Fenster bei der Therapie des Hodenhochstandes gefragt. Im Vergleich dazu wurde eine retrospektive Erhebung der durchgeführten Orchidopexien an unserer Abteilung durchgeführt.

Ergebnisse: Von 369 eingetragenen Kinderärzte schickten 102 (27,6%) einen ausgefüllten Fragebogen zurück. Das Durchschnittsalter, zu dem die Therapie des Hodenhochstandes abgeschlossen sein sollte, betrug 21,2 Monate (8,4 Monate Standardabweichung (SD)). Die Position der Hoden wurde durchschnittlich bis zum Alter von 8,8 Lebensjahren (3–18 Lebensjahre SD) kontrolliert. Im Unterschied dazu wurden an unserer Abteilung von 1997–2008 730 Kinder aufgrund eines Hodenhochstandes chirurgisch behandelt. Das Durchschnittsalter bei Operation war 3,4 Jahre (3,1 Jahre SD).

Schlussfolgerung: Die Mehrzahl der österreichischen Kinderärzte wissen um das richtige Timing bei der Therapie des Hodenhochstandes. Trotzdem werden Orchidopexien weiterhin später durchgeführt, als es internationale Richtlinien vorgeben. Es bedarf weiterer Studien, um die Ursachen der späten Überweisung zur Operation zu ergründen. Darüber hinaus muss die Kommunikation zwischen Chirurgie und Pädiatrie in dieser Hinsicht optimiert werden.

Literatur

  • 1 Cryptorchidism: a prospective study of 7 500 consecutive male births, 1984-8 John Radcliffe Hospital Cryptorchidism Study Group. Arch Dis Child. 1992;  67 892-899
  • 2 Cryptorchidism: an apparent substantial increase since 1960. John Radcliffe Hospital Cryptorchidism Study Group## . Br Med J (Clin Res Ed). 1986;  293 1401-1404
  • 3 Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia . American Academy of Pediatrics.  Pediatrics. 1996;  97 590-594
  • 4 Acerini CL, Miles HL, Dunger DB. et al . The descriptive epidemiology of congenital and acquired cryptorchidism in a UK infant cohort.  Arch Dis Child. 2009; 
  • 5 Atwell JD. Ascent of the testis: fact or fiction.  Br J Urol. 1985;  57 474-477
  • 6 Barthold JS, Gonzalez R. The epidemiology of congenital cryptorchidism, testicular ascent and orchiopexy.  J Urol. 2003;  170 2396-2401
  • 7 Berkowitz GS, Lapinski RH, Dolgin SE. et al . Prevalence and natural history of cryptorchidism.  Pediatrics. 1993;  92 44-49
  • 8 Carizza C, Antiba A, Palazzi J. et al . Testicular maldescent and infertility.  Andrologia. 1990;  22 285-288
  • 9 Clarnette TD, Rowe D, Hasthorpe S. et al . Incomplete disappearance of the processus vaginalis as a cause of ascending testis.  J Urol. 1997;  157 1889-1891
  • 10 DGKCH . Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie, der Deutschen Gesellschaft für Urologie, der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin, vertreten durch die Arbeitsgemeinschaft für pädiatrische.  Endokrinologie (APE) – Kryptorchismus. In. 2008; 
  • 11 Dieckmann KP, Pichlmeier U. Clinical epidemiology of testicular germ cell tumors.  J Urol. 2004;  22 2-14
  • 12 Guven A, Kogan BA. Undescended testis in older boys: further evidence that ascending testes are common.  J Pediatr Surg. 2008;  43 1700-1704
  • 13 Hack WW, Meijer RW, Van Der Voort-Doedens LM. et al . Previous testicular position in boys referred for an undescended testis: further explanation of the late orchidopexy enigma?.  BJU Int. 2003;  92 293-296
  • 14 Hack WW, Sijstermans K, van der Voort-Doedens LM. Correction of cryptorchidism and testicular cancer.  N Engl J Med. 2007;  357 825-827 ; author reply 825-827
  • 15 Hack WW, Sijstermans K, van Dijk J. et al . Prevalence of acquired undescended testis in 6-year, 9-year and 13-year-old Dutch schoolboys.  Arch Dis Child. 2007;  92 17-20
  • 16 Hadziselimovic F, Herzog B, Buser M. Development of cryptorchid testes.  E J Pediatrics. 1987;  146 (Suppl 2) S8-S12
  • 17 Hadziselimovic F, Hoecht B. Testicular histology related to fertility outcome and postpubertal hormone status in cryptorchidism.  Klin Padiatr. 2008;  220 302-307
  • 18 Hall D, Sowden D. Primary care for children in the 21st century.  BMJ. 2005;  330 430-431
  • 19 Hauffa BP. Why early surgery may not be enough: the search for new therapeutic strategies in cryptorchidism.  Klin Padiatr. 2008;  220 279-280
  • 20 Huff DS, Hadziselimovic F, Snyder HM. et al . Postnatal testicular maldevelopment in unilateral cryptorchidism.  J Urol. 1989;  142 546-548 ; discussion 572
  • 21 Kollin C, Hesser U, Ritzen EM. et al . Testicular growth from birth to two years of age, and the effect of orchidopexy at age nine months: a randomized, controlled study.  Acta Paediatr. 2006;  95 318-324
  • 22 Kollin C, Karpe B, Hesser U. et al . Surgical treatment of unilaterally undescended testes: testicular growth after randomization to orchiopexy at age 9 months or 3 years.  J Urol. 2007;  178 1589-1593 ; discussion 1593
  • 23 Leslie LK, Sarah R, Palfrey JS. Child health care in changing times.  Pediatrics. 1998;  101 746-751 ; discussion 751-742
  • 24 McCabe JE, Kenny SE. Orchidopexy for undescended testis in England: is it evidence based?.  J Pediatric Surg. 2008;  43 353-357
  • 25 Mieusset R, Bujan L. Testicular heating and its possible contributions to male infertility: a review.  Int J Androl. 1995;  18 169-184
  • 26 Mieusset R, Bujan L, Massat G. et al . Clinical and biological characteristics of infertile men with a history of cryptorchidism.  Hum Reprod. 1995;  10 613-619
  • 27 Myrup C, Schnack TH, Wohlfahrt J. Correction of cryptorchidism and testicular cancer.  N Engl J Med. 2007;  357 825-827 ; author reply 825–827
  • 28 Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A. et al . Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer.  N Engl J Med. 2007;  356 1835-1841
  • 29 Rabinowitz R, Hulbert Jr WC. Late presentation of cryptorchidism: the etiology of testicular re-ascent.  J Urol. 1997;  157 1892-1894
  • 30 Ritzen EM, Bergh A, Bjerknes R. et al . Nordic consensus on treatment of undescended testes.  Acta Paediatr. 2007;  96 638-643
  • 31 Scorer CG. The Descent of the Testis.  Arch Dis Child. 1964;  39 605-609
  • 32 Sijstermans K, Hack WW, Meijer RW. et al . The frequency of undescended testis from birth to adulthood: a review.  Int Journal Androl. 2008;  31 1-11
  • 33 Smith JA, Hutson JM, Beasley SW. et al . The relationship between cerebral palsy and cryptorchidism.  J Pediatr Surg. 1989;  24 1303-1305
  • 34 Steckler RE, Zaontz MR, Skoog SJ. et al . Cryptorchidism, pediatricians, and family practitioners: patterns of practice and referral.  J Pediatr. 1995;  127 948-951
  • 35 Thong M, Lim C, Fatimah H. Undescended testes: incidence in 1,002 consecutive male infants and outcome at 1 year of age.  Pediatr Surgery Int. 1998;  13 37-41
  • 36 Thonneau PF, Gandia P, Mieusset R. Cryptorchidism: incidence, risk factors, and potential role of environment; an update.  J Androl. 2003;  24 155-162
  • 37 Tuazon E, Banks K, Koh CJ. et al . Re: Prepubertal orchiopexy for cryptorchidism may be associated with lower risk of testicular cancer.  J Urol. 2008;  180 783-784 ; author reply 784-785
  • 38 Walsh TJ, DallEra MA, Croughan MS. Prepubertal orchiopexy for cryptorchidism may be associated with lower risk of testicular cancer.  J Urol. 2007;  178 1440-1446 ; discussion 1446

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Alexander SpringerMD 

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Surgery

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