3D Volume Contrast Imaging (VCI) for the Visualization of Placenta Previa Increta and Uterine Wall Thickness in a Dichorionic Twin Pregnancy

Zusammenfassung

Ziel: Bei der Plazenta increta handelt es sich um eine seltene Störung der Plazentaimplantation, verbunden mit erhöhter mütterlicher Morbidität und Mortalität infolge lebensbedrohlicher Blutungen. Die Inzidenz hat durch steigende Sektioraten zugenommen. Wir stellen den Fall einer durch Plazenta praevia increta komplizierten Zwillingsschwangerschaft und deren erfolgreiches konservatives Management vor, um die Rolle des Ultraschalls, insbesondere den Einsatz des 3D-VCI und des TUI, in Diagnose und Therapie in ähnlichen Fällen zu diskutieren. Material und Methoden: Ein GE Voluson Expert 730 Ultraschallsystem, welches sowohl konventionellen 2D-Ultraschall als auch die Erfassung von 3D-Volumina mittels VCI und TUI ermöglicht, wurde für die Diagnostik und das Management im Fall einer dichorialen Zwillingsschwangerschaft mit Plazenta increta, bei der die Plazenta praevia increta des ersten Feten in situ belassen und die andere Plazenta entfernt wurde, genutzt. Ergebnisse: Das 3D-VCI ermöglicht die Darstellung der Uterusvorderwand in ausgezeichneter Auflösung mit klarer Abgrenzung der Myometriumdicke im Bereich der Plazentaimplantation. Diese Technik erleichtert die Untersuchung der Myometriumdicke und der Plazentainvasionstiefe in hochwertiger Bildqualität durch eine deutlich bessere Kontraststeigerung und Unterscheidung zwischen den Geweben als im 2D-Ultraschall. Schlussfolgerungen: Wir beschreiben erstmals die Anwendung von 3D-VCI und TUI zur bildlichen Darstellung der Plazentainvasionstiefe in solch einem Fall. Die präoperative Diagnose mittels dieses speziellen Ultraschalls ermöglicht entsprechende präoperative Vorkehrungen und die Entscheidung über das Belassen der Plazenta in utero, um einen möglichen katastrophalen Ausgang für die Patientin zu vermeiden.

Abstract

Purpose: Placenta increta is a rare event in pregnancy, but is associated with serious maternal morbidity and mortality due to life threatening hemorrhage. The incidence has increased due to high Cesarean rates. We describe a case of placenta previa increta in a dichorionic twin pregnancy, which was successfully treated conservatively, to discuss the role of ultrasound, especially 3D VCI and TUI, for diagnosis and conservative management in similar cases. Materials and Methods: A GE Voluson Expert 730 ultrasound system which provides both conventional 2D imaging and 3D volume acquisitions using VCI and TUI was used for diagnosis and management in a case of placenta increta in a dichorionic twin pregnancy in which the placenta previa increta of the first fetus was left in situ and the other placenta was removed. Results: The 3D VCI provided superior resolution of the anterior wall of the uterus, delineating the myometrial thickness in the area of the placental implantation site. With superior image quality, the 3D VCI technique facilitates the evaluation of the myometrial thickness and the depth of placental invasion due to significantly improved enhancement of the contrast and differentiation between various tissues compared to the 2D scan. Conclusion: We describe for the first time the application of 3D VCI and TUI for the visualization of the depth of placental invasion in such a case. Preoperative ultrasound diagnosis allows appropriate preoperative preparations and the decision to leave the placenta untouched to avoid a probable fatal outcome for the patient.

3D ultrasound - placenta previa increta - dichorionic twin pregnancy - conservative management - uterine wall thickness

References

• 1 ACOG committee opinion No. 266: Placenta accreta.  Obstet Gynecol. 2002;  99 169-170
• 2 Choi S J, Song S E, Jung K L et al. Antepartum risk factors associated with peripartum Cesarean hysterectomy in women with placenta previa.  Am J Perinatol. 2008;  25 37-41
• 3 Fuchs I, Dudenhausen J W, Sehouli J et al. Placental pathology: disorders of placental location, placental implantation and cord insertion.  Ultraschall in Med. 2008;  29 4-23
• 4 Timmermans S, Hof A C, Duvekot J J. Conservative Management of abnormally invasive placentation.  Obstet Gynecol Surv. 2007;  62 529-539
• 5 Oyelese van Y, Smulian J C. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa.  Obstet Gynecol. 2006;  107 927-941
• 6 Lam G, Kuller J, McMahon M. Use of magnetic resonance imaging and ultrasound in the antenatal diagnosis of placenta accreta.  J Soc Gynecol Investig. 2002;  9 37-40
• 7 Lerner J P, Deane S, Timor-Tritsch I E. Characterization of placenta accreta using transvaginal sonography and color Doppler imaging.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1995;  5 198-201
• 8 Lam H, Pun T C, Lam P W. Successful conservative management of placenta previa accreta during cesarean section.  Int J Gynecol Obstet. 2004;  86 31-32
• 9 Adair S R, Elamin D, Tharmaratnam S. Placenta increta. Conservative management: a successful outcome. Case report and literature review.  J Matern Fetal Neonatal Med. 2004;  15 275-278
• 10 Arulkumaran S, Ng C S, Ingemarsson I et al. Medical treatment of placenta accreta with methotrexate.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1986;  65 285-286
• 11 Bennett M J, Sen R C. Conservative management of placenta praevia percreta: report of two cases and discussion of current management options.  Aust NZ J Obstet Gynaecol. 2003;  49 249-251
• 12 Clement D, Kayem G, Cabrol D. Conservative treatment of placenta percreta: a safe alternative.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;  114 108-109
• 13 Crespo R, Lapresta M, Madan B. Conservative treatment of placenta increta with methotrexate.  Int J Gynecol Obstet. 2005;  91 162-163
• 14 Gibb D M F, Soothill P W, Ward K J. Conservative management of placenta accreta.  Br J Obstet Gynaecol. 1994;  101 79-80
• 15 Henrich W, Fuchs I, Ehrenstein T et al. Antenatal diagnosis of placenta percreta with planned in situ retention and methotrexate therapy in a woman infected with HIV.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;  20 90-93
• 16 Kayem G, Davy C, Goffinet F et al. Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta.  Obstet Gynecol. 2004;  104 531-536
• 17 Komulainen M H, Värynen M A, Kauko M L et al. Two cases of placenta accreta managed conservatively.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;  62 135-137
• 18 Luo G, Perni S C, Claudel J P et al. Failure of conservative management of placenta previa-percreta.  J Perinat Med. 2005;  33 564-568
• 19 Mechery J, Burch D. Alternative management of placenta accreta.  Gynecol Surg. 2006;  3 41-42
• 20 Mussalli G M, Shah J, Berck D J et al. Placenta accreta and methotrexate therapy: three case reports.  J Perinatol. 2000;  5 331-334
• 21 Weinstein A, Chandra P, Schiavello H et al. Conservative management of placenta previa percreta in a Jehovah’s witness.  Obstet Gynecol. 2005;  105 1247-1250
• 22 Wong H S, Parker S. Ultrasonographic findings in conservatively treated placenta percreta.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;  26 580-582
• 23 Bretelle F, Courbiere B, Mazouni C et al. Management of placenta accreta: Morbidity and outcome.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;  133 34-39
• 24 Comstock C H. Antenatal diagnosis of placenta accreta: a review.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;  26 89-96
• 25 Comstock C H, Love J J, Bronsteen R A et al. Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy.  Am J Obstet Gynecol. 2004;  190 1135-1140
• 26 Thia E WH, Lee S L, Tan H K et al. Ultrasonographical features of morbidly-adhaerent placentas.  Singapore Med J. 2007;  48 799-802
• 27 Chou M M, Ho E SC, Lee Y H. Prenatal diagnosis of placenta previa accreta by transabdominal color Doppler ultrasound.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  15 28-35
• 28 Merz Jr W, Van de Vondel P, Strunk H et al. Diagnosis, treatment and application of color Doppler in conservative management of abnormally adherent placenta.  Ultraschall in Med. 2008;  29 571-576
• 29 Shih J C, Palacios Jaraquemada J M, Su Y N et al. Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale and color Doppler techniques.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;  33 193-203
• 30 Wong H S, Cheung Y K, Zuccollo J et al. Evaluation of sonographic diagnostic criteria for placenta accreta.  J Clin Ultrasound. 2008;  36 551-559