Irritation der Beugesehnen nach palmarer winkelstabiler Plattenosteosynthese des distalen Radius mit der 3,5-mm-T-Platte: Erarbeitung von Risikofaktoren

Zusammenfassung

Studienziel: Die Stabilisierung distaler Radiusfrakturen mit winkelstabilen palmaren Plattenosteosynthesen hat sich in den letzten 9 Jahren durchgesetzt mit gehäuften Berichten über Beugesehnenirritationen. Studienziel war die Erarbeitung von Risikofaktoren für die Entwicklung von Beugesehnenirritationen bei Verwendung der palmaren winkelstabilen 3,5-mm-T-Platte unter besonderer Berücksichtigung der Watershed Line und des M. pronator quadratus. Methode: Retrospektiv wurden alle Patienten mit distalen Radiusfrakturen erfasst, die mit der 3,5-mm-T-Platte in den Jahren 2001 bis 2005 in unserer Klinik stabilisiert wurden. Die Röntgenbilder wurden hinsichtlich sekundärer Repositionsverluste, Heilungskomplikationen und der Plattendistanz zur Watershed Line analysiert. Die Nachuntersuchung beinhaltete eine klinische und subjektive Beurteilung anhand des DASH-Scores. Beugesehnenirritationen wurden sonografisch objektiviert. Ergebnisse: Insgesamt wurden 151 Patienten mit der winkelstabilen 3,5-mm-T-Platte von palmar stabilisiert. Davon konnten 68 Patienten nachuntersucht werden. Das Durchschnittsalter lag bei 47,8 Jahren mit einem durchschnittlichen Follow-up von 3,5 Jahren. Die Klassifizierung der Frakturen nach AO-Kriterien zeigte 13 A-, 14 B- und 41 C-Frakturen bei 37 Extensions- und 31 Flexionsfrakturen. Implantatversagen wurde nicht beobachtet. Der DASH-Score lag durchschnittlich bei 12. Die Watershed Line wurde mit der Platte bei 48 Patienten erreicht und in 20 Fällen überschritten. Bei 30 Patienten konnte der M. pronator quadratus sonografisch nicht mehr nachgewiesen werden. Nur bei diesen Patienten wurden Sehnenirritationen beobachtet (2 Arrosionen und 2 Tendovaginitiden; 5,9 %) sowie relevante Sehnenablenkungen durch Plattenprominenz in Dorsalextension (n = 3, 4,4 %). Dabei spielte die topografische Beziehung der Platte zur Watershed Line eine untergeordnete Rolle, wohingegen die muskuläre Plattenbedeckung aufgrund der nachweisbaren Distanzierung der Beugesehnenloge zur Platte wichtiger erschien. Schlussfolgerungen: Die Stabilisierung von distalen Radiusextensions- und -flexionsfrakturen mit der winkelstabilen palmaren 3,5-mm-T-Platte ermöglicht gute Ergebnisse. Die Rekonstruktion des M. pronator quadratus erscheint wichtiger als die Beachtung der Watershed Line, um durch muskuläre Plattenbedeckung eine Distanzierung der Beugesehnenloge zum Plattenlager realisieren zu können. Nach knöcherner Konsolidierung empfehlen wir die Sonografie zum Ausschluss von Sehnenirritationen und relativer Plattenprominenz, um die Indikation zur Materialentfernung zu prüfen.

Abstract

Aim: Volar locked plate fixation of distal radius fractures has become an established procedure in the past decade, although reports of flexor tendon injuries due to volar plating have been increasing. The aim of the present study is to identify the risk factors which produce irritations of flexor tendons using the locking palmar 3.5 mm T-plate, with special emphasis placed on the watershed line and the pronator quadratus muscle. Method: In this retrospective study, all patients with distal radius fractures who had been treated with a locking volar 3.5 mm T-plate between 2001 and 2005 were evaluated. The X‐ray controls were analysed with regard to secondary losses of reduction, bony healing disturbances and the topographic relation to the watershed line. Follow-up included a clinical and subjective assessment using the DASH score. All patients underwent sonography to identify irritations of the tendons under functional conditions (neural and dorsal wrist flexion). Results: A total of 151 patients were treated with the locked volar 3.5 mm T-plate. Of these, 68 patients could be included for follow-up. The mean age was 47.8 years with a mean follow-up period of 3.5 years. Fracture classification according to the AO indicated 13 A, 14 B and 41 C fractures with 37 Colles and 31 Smith fractures. Fracture union was achieved in all patients. A mean palmar tilt of 2.8 degrees (range: 1 to 9 degrees) was observed, with a loss of reduction in three cases of about 5 degrees. There were no implant failures. The mean DASH score was 12. The watershed line was reached by the distal edge of the plate in 48 patients and was exceeded in 20 cases. In 30 patients the pronator quadratus muscle could not be identified. In the remaining 38 cases the mean diameter was reduced to 1.4 mm, while the unaffected contralateral muscle had a mean diameter of 3.8 mm (range: 2.8 to 7 mm). Irritations of flexor tendons occurred only in 4 cases, in those patients where the pronator quadratus muscle could not be identified (2 tendon erosions and 2 tenosynovitises; 5.9 %). Relevant functional distal plate prominence was detected in dorsal flexion (power grip) in 3 cases (4.4 %), producing tendon deflection. The topographic relation of the plate to the watershed line played a minor role in causing tendon irritations, in contrast to the muscular coverage of the distal plate. Plate coverage by a vital reconstructed pronator quadratus muscle produces a greater distance of the tendon compartment to the plate, whereas a complete muscular coverage of the distal plate edge is difficult to realise, although it is not necessary regarding functional conditions. Conclusion: Stabilisation of distal radius fractures with dorsal and volar displacement by the locked palmar 3.5 mm T-plate produces positive results. A careful reconstruction of the pronator quadratus is more important than respecting the watershed line in that it achieves muscular coverage, and thus provides a greater distance of the plate to the tendon compartment. We recommend sonography after bony healing to identify functional plate prominence or tendon irritations under functional conditions (dorsal wrist flexion) and, if necessary, plate removal. Further systematic sonographic examinations should be undertaken including other locked plate systems.

distale Radiusfraktur - palmare winkelstabile Plattenosteosynthese - Beugesehnenirritation - Watershed Line

distal radius fracture - volar locked plate - flexor tendon irritation - watershed line

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