Überlebensvorteil bei Therapiestart mit PD und für spezielle Patientengruppen - Peritonealdialyse und Hämodialyse medizinisch gleichwertig

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Die Mortalitätsraten unter Peritonealdialyse (PD) bzw. Hämodialyse (HD) waren und sind Gegenstand vielfältiger epidemiologischer Studien. Diese belegen für beide Dialyseformen vergleichbare Überlebensraten, wobei sich vor allem in den ersten 1-2 Jahren sogar ein Überlebensvorteil bei initialer PD zeigt [1]-[4].

Über 78 % der Patienten sind aus medizinischen und psychosozialen Gründen für die Peritonealdialyse geeignet [5]. Mit einem Anteil von nur 5 % ist diese Dialyseform in Deutschland jedoch noch immer stark unterrepräsentiert - trotz vieler Vorteile: Die Peritonealdialyse bietet eine höhere Lebensqualität, mehr Flexibilität und lässt sich besser in den Tagesablauf integrieren.

Studien belegen bessere Mortalitätsraten in den ersten zwei Jahren

Medizinisch gelten beide Dialyseformen als gleichwertig [2], wobei bestimmte Patientengruppen besonders von einer PD profitieren. So konnten Heaf et al. 2002 [1] in einer Risikoanalyse der Daten des dänischen Dialyseregisters eine bessere Prognose für PD-Patienten in den ersten 2 Jahren und anschließend vergleichbare Mortalitätsraten für PD und HD belegen. Als Ursache vermuteten sie den längeren Erhalt der Nierenrestfunktion bei PD-Patienten - eine wichtige Überlebensdeterminante.

Einen Überlebensvorteil in den ersten 2 Jahren der PD-Therapie haben auch Fenton et al. [2] in ihrer Analyse des "Canadian Organ Replacement Registers" nachgewiesen. Für die Niederlande zeigten Liem et al. 2007 [3] bei PD-Patienten ohne Diabetes mellitus eine vergleichbare (60 Jahre oder älter) oder bessere Überlebensrate (40 oder 50 Jahre) und auch die Metaanalyse von Vonesh et al. [4] bestätigt den Überlebensvorteil in den ersten 1-2 Jahren.

Junge Patienten ohne Komorbiditäten profitieren besonders

Alle diese Daten belegen vergleichbare Überlebensraten für PD und HD. Für bestimmte Patientensubgruppen - Patienten unter 60 Jahren und Patienten ohne Komorbiditäten - konnte insbesondere in den ersten 2 Jahren nach initialer Peritonealdialyse ein teilweise signifikanter Überlebensvorteil im Vergleich zur Hämodialyse nachgewiesen werden.

Gemeinsam mit der insgesamt höheren Lebensqualität und Therapiezufriedenheit [6], [7], einer größeren Unabhängigkeit und Flexibilität sowie der Chance zur besseren Integration in den Berufs- und Lebensalltag ist die Peritonealdialyse damit eine echte, medizinisch gleichwertige Alternative zur Hämodialyse.

Dieser Beitrag entstand mit freundlicher Unterstützung der Baxter Deutschland GmbH, Unterschleißheim. Die Beitragsinhalte, stammen von der Baxter Deutschland GmbH, Unterschleißheim.

Literatur

• 01 Heaf JG . Løkkegaard H . Madsen M . Initial survival advantage of peritoneal dialysis relative to haemodialysis.  Nephrol Dial Transplant. 2002;  17 112-117
• 02 Fenton SS . Schaubel DE . Desmeules M . et al . Hemodialysis versus peritoneal dialysis: A comparison of adjusted mortality rates.  Am J Kidney Dis. 1997;  30 334-342
• 03 Liem YS . Wong JB . Hunink MG . et al . Comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis survival in the Netherlands.  Kidney Int. 2007;  71 153-158
• 04 Vonesh EF . Snyder JJ . Foley RN . Collins AJ . Motality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis: What do they tell us?.  Kidney Int. 2006;  70 S3-S11
• 05 Mendelssohn DC . Mujais SK . Soroka SD . et al . A prospective evaluation of renal replacement therapy modality eligibility.  Nephrol Dial Transplant. 2009;  24 555-561
• 06 Juergensen E . Wuerth D . Finkelstein SH . et al . Hemodialysis and peritoneal dialysis: patients' assessment of their satisfaction with therapy and the impact of the therapy on their lives.  Clin J Am Soc Nephrol. 2006;  1 1191-1196
• 07 Kutner NG . Zhang R . Barnhart H . Collins AJ . Health status and quality of life reported by incident patients after 1 year on haemodialysis or peritoneal dialysis.  Nephrol Dial Transplant. 2005;  20 2159-2167