Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Infektionen an Hand und Handgelenk: Eine retrospektive Analyse von fünf Fällen

Zusammenfassung

Ziel: Darstellung unseres diagnostischen und therapeutischen Algorithmus bei Verdacht auf eine Infektion mit nicht-tuberkulösen Mykobakterien (NTM) an Hand und Handgelenk.

Patienten und Methode: Zwischen März 2003 und Februar 2007 wurden zwei Frauen und 3 Männer mit einem Durchschnittsalter von 64 Jahren aufgrund einer NTM-Infektion im Hand- und Handgelenksbereich behandelt. Fünfmal fand sich eine Tenosynovitis des Handgelenkes, wobei bei einem Patienten beide Handgelenke betroffen waren; einmal ein Granulom am Zeigefinger. Patientenakte, Operationsbericht, histo- und bakteriologischer Befund sowie das Antibiogramm wurden ausgewertet.

Ergebnisse: Ein Inokulationstrauma konnte in vier Fällen nachgewiesen werden. Reiskörper wurden bei allen vier Patienten mit einer Tenosynovitis makroskopisch intraoperativ gefunden. Histologisch zeigten sich säurefeste Stäbchen bei zwei Patienten. Chronisch entzündliche Reaktionen wurden bei allen fünf Patienten, Granulome jedoch nur bei drei Patienten nachgewiesen. In drei Fällen wurden langsam wachsende, nicht-tuberkulöse Mykobakterien (M. malmoense, M. nonchromogenicum, M. szulgai) und in zwei Fällen M. marinum, ein Mykobakterium mit intermediärer Wachstumsrate, nachgewiesen. Nach einer ausgedehnten Tenosynovektomie zur Reduktion der Keimlast, wurde jeweils direkt postoperativ eine empirische antimikrobielle Therapie eingeleitet, die nach Erhalt des definitiven Antibiogramms gegebenenfalls angepasst wurde. Zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung (durchschnittlich 25,2 Monate postoperativ) zeigten alle fünf Patienten keinen klinischen Hinweis auf eine Infektion.

Schlussfolgerung: Bei lokalisierter Tenosynovitis ist es essentiell, nicht-tuberkulöse Mykobakterien als Ursache in die Differenzialdiagnose einzubeziehen. Das empirische Antibiotikaregime, bestehend aus Ethambutol, Rifampicin und Clarithromycin, hat sich bei uns bewährt.

Abstract

Purpose: A suggestion for a graduated diagnostic and therapeutic approach for patients with a suspected infection with non-tuberculous mycobacteria (NTM) of the hand and wrist is made.

Patients and Methods: Between March 2003 and February 2007, 2 women and 3 men with an average age of 64 years were treated for an NTM infection of the hand and wrist. 4 patients had a tenosynovitis of the wrist. In 1 patient both wrists were involved. 1 patient had a granuloma of the index finger. The patients’ charts, the operation reports, histological and bacteriological findings and the antibiogram were evaluated.

Results: An inoculating trauma was identified in four patients. Intraoperatively rice bodies were present in the 4 patients with a tenosynovitis of the wrist. Histological findings showed acid-fast bacilli in 2 patients and chronic inflammatory reaction with/without granuloma (3/2) in 5 patients. Species identification was based on PCR and microbiological culture and revealed in three patients slow growing species (M. malmoense, M. nonchromogenicum, M. szulgai) and in two patients M. marinum (intermediate growth rate). Therapy consisted of immediate postoperative empirical combined drug treatment followed by antibiogram-based therapy. All patients showed healing of the infection at the final follow-up at an average of 25.2 months (range: 15–44 months) postoperatively.

Conclusion: Consideration of non-tuberculous mycobacteria in the differential diagnosis in cases of localised tenosynovitis is paramount for diagnosis. Treatment based on graduated diagnostic steps, surgery and drugs (empirical followed by directed drugs) can achieve favourable clinical outcomes.

Schlüsselwörter

nicht-tuberkulöse Mykobakterien - atypische Mykobakterien - Tenosynovitis

Key words

non-tuberculous mycobacteria - atypical mycobacteria - tenosynovitis

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