Detektion von relevanten Shuntstenosen – Klinische Untersuchung und Sonografie

Shuntstenosen sind die häufigste Ursache für Shuntverschlüsse und können bei niedrigen Shuntflüssen zu einer unzureichenden Dialysequalität durch Rezirkulation führen. Die klinische Untersuchung ist in der Lage, Stenosen bei nativen Fisteln mit recht guter Vorhersagekraft zu detektieren. Sie ist ein Eckpfeiler der Stenosedetektion und muss durch Ausbildungsprogramme in die klinische Routine integriert werden. Bei Hinweisen auf eine Stenose sollte eine Dopplersonografie durchgeführt werden. Die Messung des Shuntflusses gibt wichtige Hinweise auf die Relevanz einer Stenose. Eine Stenose, die nicht zu einem geringen Shuntfluss führt, ist in der Regel nicht relevant und sollte nicht operativ oder interventionell angegangen werden. Die Lokalisation der Stenose bei der Dopplersonografie können dem Operateur oder Interventionalisten wichtige Hinweise auf die Interventionsstrategie geben. Regelmäßige Flussmessungen im Rahmen eines Shuntmonitorings sind geeignet, frühzeitig Hinweise auf Stenosen und Restenosen zu geben.

Stenoses of AV–fistulas and –grafts are the most common cause of thrombosis. An undetected stenosis can lead to recirculation and insufficient dialysis dose. Clinical investigation is the cornerstone of the detection of stenosis. In fistulas and grafts with suspicious stenosis, doppler sonography should be used to measure the fistula flow and to locate the stenosis. Flow measurement is mandatory to decide whether a stenosis should be treated or not. Treatment should be followed only if shunt flow is diminished to flow rates less than 600 ml/min in grafts or less than 400 ml/min in fistulas or if the flow is decreasing over time of more than 25 %.

Key words

AV–fistula - AV–grafts - stenosis detection - clinical investigation - surveillance

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