Prothetik - Prospektiv randomisierte Vergleichsstudie zweier mobile-bearing OSG-Endoprothesen

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Ziel der vorliegenden Studie war es, die Standzeiten und die klinischen Ergebnisse zweier Prothesentypen miteinander zu vergleichen. Zusätzlich erfolgte die Korrelation einer präoperativen varus bzw. valgus Fehlstellung mit dem Nachuntersuchungsergebnis A randomised, controlled trial of two mobile-bearing total ankle replacements. J Bone Joint Surg Br. 2009 Jan; 91 (1): 69 - 74

Einleitung

Die vorliegenden mittel- und langfristigen Ergebnisse der einzelnen Dreikomponenten OSG Prothesen zeigen Überlebensraten von über 90 % nach 10 Jahren. Eine prospektiv randomisierte Vergleichsstudie lag bisher nicht vor.

Studiendesign

200 Patienten wurden im Verlauf der Studie randomisiert. Die operative Versorgung erfolgte mittels Implantation von 100 STAR OSG-Prothesen bzw. 100 Buechel-Pappas OSG-Prothesen. Zusätzliche operative Eingriffe wurden in dem Kollektiv nicht durchgeführt. Der AOFAS Score wurde prä- und postoperativ erhoben. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum war 56 (36 - 85) Monate.

Ergebnisse

Die Gesamtüberlebensrate war 92 %. Die STAR-Prothese (95 %) hatte eine nicht signifikante aber tendenziell längere Überlebensrate als die Buechel-Pappas-Prothese (79 %). Der AOFAS Score zeigte bei der Nachuntersuchung in beiden Gruppen (STAR: 88; Buechel-Pappas: 75) eine signifikante Zunahme. Eine um mindestens 10° vermehrte Dorsalextension zeigte sich lediglich bei 18% der STAR-Gruppe und 19 % der Buechel-Pappas-Gruppe. Hinsichtlich der Plantarflexion war ein Zugewinn um mindestens 10° bei nur 17 % der STAR-Gruppe und 8 % der Buechel-Pappas-Gruppe meßbar.Patienten mit einer präoperativen varus bzw. valgus Fehlstellung von > 15° hatten in beiden Gruppen eine signifikant kürzere Standzeit.

Kommentar

Hinsichtlich des Bewegungsumfanges bestätigt sich der bekannte geringe Zugewinn durch die OSG-Endoprothetik. Die Zunahme des AOFAS Score unterstreicht jedoch den therapeutischen Gewinn einer Prothesenimplantation. Die Gesamtüberlebensrate von 92 % entspricht den Ergebnissen der aktuellen Literatur. Mit dieser Arbeit liegt zum erstenmal eine prospektiv randomisierte Studie vor. Hierbei zeigt sich eine tendenziell längere Standzeit der STAR-Prothese. Es bleibt jedoch abzuwarten wie sich die 10 Jahres Ergebnisse dieser Studie darstellen und in wieweit das Prothesendesign einen signifikanten Unterschied macht, oder ob eher prothesentypunabhängige Parameter limitierend sind. In dieser Studie zeigte sich dies dadurch, dass eine präoperativ bestandene varus oder valgus Fehlstellung von > 15° zu einer signifikant kürzeren Standzeit führte.

Dr. med. Hazibullah Waizy

Dr. med. Hazibullah Waizy

Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover

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