Der Oberflächenersatz am Schultergelenk

Zusammenfassung

Die rheumatische Schulter ist gekennzeichnet durch eine schwere Destruktion der glenohumeralen Gelenkfläche, Synovialitis und entzündlicher Schädigung der Rotatorenmanschette. Der Oberflächenersatz an der rheumatischen Schulter gewinnt zunehmend an Popolarität, da er ein relativ einfaches und knochensparendes Operationsverfahren mit guten klinischen und funktionellen Ergebnissen darstellt. In dieser Arbeit berichten wir über die Ergebnisse von DUROM Cup Hemiprothesen an Patienten mit rheumatoider Arthritis. Die Vorteile des Oberflächenersatzes liegen in der knochensparenden Opera-tionstechnik ohne die schaftassoziierten Probleme der konventionellen Schulterprothesen. Auch ist die anatomisch korrekte Ausrichtung der Cup-Prothese wesentlich einfacher und bedarf keines aufwendigen Kopplungsmechanismus, wie ihn die Schulterprothesen der dritten Generation besitzen. Der Humeruskopf muss allerdings für die Aufnahme der Cup-Prothese geeignet sein und muss neben guter Knochenqualität in seiner Rundung erhalten sein. Der Knochenverlust im Humeruskopf darf nicht zu groß sein, Mehrfragmentfrakturen, eine ausgeprägte Osteopenie und große Osteonekrosen stellen relative Kontraindikationen für die Cup-Implantation dar. Bei ausgeprägten Rotatorenmanschettendefekten scheint sich das Konzept zu bewähren, die Cup-Prothese mit größerem Inklinationswinkel zu implantieren, um eine Artikulation mit dem Acromion und damit eine Abstützung der Prothese zu ermöglichen. Diese Ausrichtung ist mit der Cup-Prothese sehr einfach zu erzielen. Insbesondere bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die häufig begleitenden Cuff-Destruktionen aufweisen, ist dieses eine sehr einfache und funktionell wirkungsvolle Verfahrensweise.

Abstract

Rheumatoid arthritis often leads to severe destruction of the glenohumeral joint, including synovitis and inflammation-induced alterations of the rotator cuff. Cup arthroplasty, or surface replacement of the shoulder, was introduced in the 1980 s. The aim of this study is to evaluate the mid-term results of the DUROM cup surface replacement for patients with rheumatoid arthritis. Our experience with the DUROM cup surface replacement shows that it is as effective as modern stemmed shoulder hemiarthroplasties without the typically stem-associated problems. A more valgus position and subsequent articulation with the acromion is, according to the findings of this study, at least one key element for positive, functional results in patients with massive rotator cuff tears. Within the number of patients studied, no differences in clinical outcome were identified between those patients with a massive rotator cuff tear and those with smaller or no tears. Extended humeral-head necrosis along with sub-capital humeral-head fractures are contraindications to surface replacement of the humeral head. Cup arthroplasty is not suitable in cases where there is humeral head bone loss of more than 40% or where there is an insufficient amount of surface to replace, or where the bone that is too soft provide adequate fixation. The mid-term results of the cemented DUROM cup surface replacement for patients with advanced rheumatoid arthritis of the shoulder are very encouraging, including those patients with massive tears of the rotator cuff. The advantage of this cup arthroplasty is to be found in the less complex, bone-sparing surgery. In the event of failure of the implant, other reliable salvage options remain open.

Schlüsselwörter

Schulter - Oberflächenersatz - rheumatoide Arthritis

Key words

shoulder - surface replacement - rheumatoid arthritis

Literatur

• 1 Alund M, Hoe-Hansen C, Tillander B. et al . Outcome after cup hemiarthroplasty in rheumatoid shoulder: a retrospective evaluation of 39 patients followed for 2–6 years.  Acta Orthop Scan. 2000;  71 180-184
• 2 Bankes MJ, Emery RJ. Pioneers of shoulder replacement: Themistocles Gluck and Jules Emile Pean.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 259-263
• 3 Boileau P, Walch G. The three-dimensional geometry of the proximal humerus. Implications for surgical technique and prosthetic design.  J Bone Joint Surg Br. 1997;  79 857-865
• 4 Copeland S. The continuing development of shoulder replacement: „Reaching the surface” J Bone Joint Surg Am.  2006;  88 900-905
• 5 Fink B, Sallen V, Guderian H. et al . Resection interposition arthroplasty of the shoulder affected by inflammatory arthritis.  J Shoulder Elbow Surg. 2001;  10 365-371
• 6 Franklin JL, Barret WP, Jacksin SE. et al . Glenoid loosening in total shoulder arthroplasty. Association with rotator cuff deficiency.  J Arthroplasty. 1988;  3 39-46
• 7 Fuerst M, Fink B, Rüther W. The DUROM Cup humeral surface replacement in patients with rheumatoid arthritis.  J Bone Joint Surg Am. 2007;  89 1756-1762
• 8 Gartsman GM, Roddey TS, Hammermann SM. Shoulder arthroplasty with or without resurfacing the glenoid in patients who have osteoarthritis.  J Bone Joint Surg Am. 200;  83 26-34
• 9 Grammont PM, Baulot E. Delta shoulder prosthesis for rotator cuff rupture.  Orthopedics. 1993;  16 65-68
• 10 Jerosch J, Morsi M, Schunck J. Klinische Frühergebnisse und radiologische Befunde des Oberflächenersatzes an der Schulter bei Patienten mit Rotatorenmanschettendefektarthropathie.  DVSE Jahreskongress. 2007;  , Abstractband V59
• 11 Koorevaar RC, Merkies ND, Waal Malerfijt MC de. et al . Shoulder hemiarthroplasty in rheumatoid arthritis 19 cases re-examined after 1–17 years.  Acta Orhop Scand. 1997;  68 243-245
• 12 Kumar S, Sperling JW, Haidukewych GH. et al . Periprosthetic humeral fractures after shoulder arthroplasty.  J Bone Joint Surg Am. 2004;  86 680-689
• 13 Levy O, Funk L, Sforza G. et al . opeland surface replacement arthroplasty of the shoulder in rheumatoid arthritis.  J Bone Joint Surg Am. 2004;  86 512-518
• 14 Neer CS, Cruess RL, Sledge CB. et al . Total glenohumeral replacement. A preliminary report.  Trans Orthop Res Soc. 1977;  1 244-245
• 15 Roberts SN, Foley AP, Swallow HM. et al . The geometry of the humeral head and the design of protheses.  J Bone Joint Surg Br. 1991;  73 647-650
• 16 Rydholm U, Sjögren J. Surface replacement of the humeral head in rheumatoid shoulder.  J Shoulder Elbow Surg. 1993;  2 286-295
• 17 Sperling JW, Cofield RH. Revision total shoulder arthroplasty for treatment of glenoid arthrosis.  J Bone Joint Surg Am. 1998;  80 860-867
• 18 Steffee AD, Moore RW. Hemi-resurfacing arthroplasty of the shoulder.  Contemp Orthp. 1984;  9 51-59
• 19 Strauss JM, Rüther W, Fink B. et al . Biomechanische Aspekte der Resektions-Interpositions-Arthroplastik am rheumatischen Schultergelenk.  Akt Rheumatol. 1996;  21 149-153
• 20 Thomas SR, Wilson AJ, Chambler A. et al . Outcome of Copeland surface replacement shoulder arthroplasty.  J shoulder Elbow surg. 2005;  14 485-491
• 21 Zippel J. Dislocation-proof shoulder prosthesis model BME Z Orthop Ihre Grenzgeb.  1975;  113 454-457

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