Download PDF
Z Gastroenterol 2010; 48(6): 673-677
DOI: 10.1055/s-0028-1109931
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Nutzen und Risiko eines Gastrostomas bei Säuglingen und Kleinkindern mit chronischer Peritonealdialyse

Benefits and Risks of Tube Feeding via Gastrostoma in Infants and Children with Peritoneal DialysisM. Richter1 , C. Plank1 , T. Lang1 , R. Behrens1 , R. T. Carbon2 , J. Dötsch1 , H. Köhler1
  • 1Kinder- und Jugendklinik, Universitätsklinikum
  • 2Department Kinderchirurgie, Universitätsklinikum
Further Information

Publication History

Manuskript eingetroffen: 5.5.2009

Manuskript akzeptiert: 10.11.2009

Publication Date:
01 June 2010 (online)

Also available at
   Permissions and Reprints
Preview

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Ernährung bei Kindern mit terminaler Niereninsuffizienz und Peritonealdialyse (PD) gestaltet sich häufig schwierig. Eine Ernährung über ein Gastrostoma wird aber z. T. wegen der Peritonitisgefahr bei PD als kontraindiziert angesehen. Methodik: In den letzten 12 Jahren wurden in unserem Zentrum 16 niereninsuffiziente Säuglinge und Kinder mit einem Gastrostoma versorgt. Die Patienten waren dystroph (Mittelwert BMI –1,73 SDS) und zu klein (Mittelwert Körperlänge –4,56 SDS). Sieben Patienten (Altersmedian 11 Monate) mit präterminaler Niereninsuffizienz erhielten ein Gastrostoma, bevor die Anlage eines Tenckhoff-Katheters zur PD notwendig wurde. Bei 9 Patienten (Altersmedian 5 Monate) wurde primär mit einer PD begonnen und im Verlauf ein Gastrostoma angelegt. Ergebnisse: Bei den Patienten mit Dialysebeginn bei liegender Ernährungssonde traten im Beobachtungszeitraum von 91 Monaten 15 Peritonitiden auf (1,98 pro Patientenjahr). Bei den Patienten mit primärem Dialysebeginn traten vor Anlage des Gastrostomas in 43 Patientenmonaten 12 Peritonitiden auf (3,34 pro Patientenjahr), nach Anlage unter laufender PD reduzierte sich die Anzahl auf 25 Peritonitiden in 271 Patientenmonaten (1,11 pro Patientenjahr, p < 0,01). Die Patienten profitierten innerhalb eines Jahres von der Ernährung über das Gastrostoma sowohl hinsichtlich der Gewichtszunahme (BMI + 1,61 SDS, p < 0,01) als auch des Längenwachstums (Körperlänge + 2,29 SDS, p < 0,05). Schlussfolgerung: Ein Gastrostoma stellt auch unter laufender PD eine gute und sichere Möglichkeit zur Ernährung dar. Es konnte eine Abnahme der Häufigkeit von PD-assoziierten Peritonitiden beobachtet werden bei gleichzeitig positiv beeinflusster körperlicher Entwicklung.

Abstract

Background: Nutrition of children with end-stage renal disease and peritoneal dialysis (PD) is often difficult. Tube feeding via a gastrostoma is discussed controversially, and some authors consider this as a contraindication because of the risk of peritonitis. Methods: In our centre 16 infants and children with end-stage renal disease were treated with PD and tube feeding over a gastrostoma in the last 12 years. The patients showed dystrophy (mean BMI –1.73 SDS) and were too small (mean body length –4.56 SDS). Seven of them (median age 11 months) received a gastrostoma before insertion of a Tenkhoff-catheter and start of PD. Nine children (median age 5 months) had PD primarily before insertion of the gastrostoma and start of tube feeding. Results: Patients with start of PD while a gastrostoma was already inserted had 15 events with peritonitis in the observation time of 91 months (1.98 per patient year). Patients with primary start of PD had 12 events with peritonitis in a total time of 43 month (3.34 per patient year), after insertion while PD was already running the number of events fell significantly to 25 peritonitis events in a total of 271 months (1.11 per patient year, p < 0,01). The children had a benefit from tube feeding via a gastrostoma in regard of body weight (BMI + 1.61 SDS, p < 0.01) as well as growth (body height + 2.29 SDS, p < 0.05). Conclusion: Tube feeding via a gastrostoma is a good and safe option for alimentation, even under peritoneal dialysis. A decrease of PD-associated peritonitis under tube feeding was observed while physical development was positively influenced.

Schlüsselwörter

Ernährung - Gastrostoma - Kinder - Peritonealdialyse

Key words

nutrition - gastrostoma - children - peritoneal dialysis

Literatur

  • 1 Brewer E D. Supplemental enteral tube feeding in infants underlgoing dialysis – indications and outcome.  Semin Dial. 1994;  7 (6) 429-434
    Search in Google Scholar
  • 2 Ledermann S E, Shaw V, Trompeter R S. Long-term enteral nutrition in infants and young children with chronic renal failure.  Pediatr Nephrol. 1999;  13 (9) 870-875
    Search in Google Scholar
  • 3 Warady B A, Belden B, Kohaut E. Neurodevelopmental outcome of children initiating peritoneal dialysis in early infancy.  Pediatr Nephrol. 1999;  13 (9) 759-765
    Search in Google Scholar
  • 4 Kari J A, Gonzalez C, Ledermann S E. et al . Outcome and growth of infants with severe chronic renal failure.  Kidney Int. 2000;  57 (4) 1681-1687
    Search in Google Scholar
  • 5 Norman L J, Macdonald I A, Watson A R. Optimising nutrition in chronic renal insufficiency-growth.  Pediatr Nephrol. 2004;  19 (11) 1245-1252
    Search in Google Scholar
  • 6 Rees L, Shaw V. Nutrition in children with CRF and on dialysis.  Pediatr Nephrol. 2007;  22 (10) 1689-1702
    Search in Google Scholar
  • 7 Minnaganti V R, Cunha B A. Infections associated with uremia and dialysis.  Infect Dis Clin North Am. 2001;  15 (2) 385-406, viii
    Search in Google Scholar
  • 8 Singh R G, Agarwal D K, Usha. et al . What decides: high mortality in paediatric acute renal failure?.  Kobe J Med Sci. 1993;  39 (2) 51-57
    Search in Google Scholar
  • 9 Paglialonga F, Edefonti A. Nutrition assessment and management in children on peritoneal dialysis.  Pediatr Nephrol. 2009;  24 (4) 721-730
    Search in Google Scholar
  • 10 Coleman J E, Watson A R, Rance C H. et al . Gastrostomy buttons for nutritional support on chronic dialysis.  Nephrol Dial Transplant. 1998;  13 (8) 2041-2046
    Search in Google Scholar
  • 11 Ramage I J, Geary D F, Harvey E. et al . Efficacy of gastrostomy feeding in infants and older children receiving chronic peritoneal dialysis.  Perit Dial Int. 1999;  19 (3) 231-236
    Search in Google Scholar
  • 12 Fein P A, Madane S J, Jorden A. et al . Outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding in patients on peritoneal dialysis.  Adv Perit Dial. 2001;  17 148-152
    Search in Google Scholar
  • 13 Coulthard M G, Crosier J. Outcome of reaching end stage renal failure in children under 2 years of age.  Arch Dis Child. 2002;  87 (6) 511-517
    Search in Google Scholar
  • 14 Watson A R. Gastrostomy feeding in children on chronic peritoneal dialysis.  Perit Dial Int. 2006;  26 (1) 41-42
    Search in Google Scholar
  • 15 Ramage I J, Harvey E, Geary D F. et al . Complications of gastrostomy feeding in children receiving peritoneal dialysis.  Pediatr Nephrol. 1999;  13 (3) 249-252
    Search in Google Scholar
  • 16 Warady B A, Bashir M, Donaldson L A. Fungal peritonitis in children receiving peritoneal dialysis: a report of the NAPRTCS.  Kidney Int. 2000;  58 (1) 384-389
    Search in Google Scholar
  • 17 Ledermann S E, Spitz L, Moloney J. et al . Gastrostomy feeding in infants and children on peritoneal dialysis.  Pediatr Nephrol. 2002;  17 (4) 246-250
    Search in Google Scholar
  • 18 Rahim K A, Seidel K, McDonald R A. Risk factors for catheter-related complications in pediatric peritoneal dialysis.  Pediatr Nephrol. 2004;  19 (9) 1021-1028
    Search in Google Scholar
  • 19 Murugasu B, Conley S B, Lemire J M. et al . Fungal peritonitis in children treated with peritoneal dialysis and gastrostomy feeding.  Pediatr Nephrol. 1991;  5 (5) 620-621
    Search in Google Scholar
  • 20 Furth S L, Donaldson L A, Sullivan E K. et al . Peritoneal dialysis catheter infections and peritonitis in children: a report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study.  Pediatr Nephrol. 2000;  15 (3 – 4) 179-182
    Search in Google Scholar
  • 21 Brand I, Reinken L. Diagramme: Wachstums- und Gewichtskurven in Perzentilen.  Klin pädiat. 1988;  200 (6) 451-456
    Search in Google Scholar
  • 22 Köhler H, Razeghi S, Spychalski N. et al . Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy-rendez-vous PEG in infants, children and adolescents.  Endoscopy. 2007;  39 (Suppl 1) E136
    Search in Google Scholar
  • 23 Choudhry U, Barde C J, Markert R. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy: a randomized prospective comparison of early and delayed feeding.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 (2) 164-167
    Search in Google Scholar
  • 24 Schnakenburg von C, Feneberg R, Plank C. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy in children on peritoneal dialysis.  Perit Dial Int. 2006;  26 (1) 69-77
    Search in Google Scholar
  • 25 Verrina E, Zacchello G, Perfumo F. et al . Clinical experience in the treatment of infants with chronic peritoneal dialysis.  Adv Perit Dial. 1995;  11 281-284
    Search in Google Scholar
  • 26 Schaefer F, Klaus G, Müller-Wiefel D E. et al . Current practice of peritoneal dialysis in children: results of a longitudinal survey. Mid European Pediatric Peritoneal Dialysis Study Group (MEPPS).  Perit Dial Int. 1999;  19 (Suppl 2) S445-S449
    Search in Google Scholar
  • 27 Záruba K, Peters J, Jungbluth H. Successful prophylaxis for fungal peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis: six years’ experience.  Am J Kidney Dis. 1991;  17 (1) 43-46
    Search in Google Scholar
  • 28 Lo W K, Chan C Y, Cheng S W. et al . A prospective randomized control study of oral nystatin prophylaxis for Candida peritonitis complicating continuous ambulatory peritoneal dialysis.  Am J Kidney Dis. 1996;  28 (4) 549-552
    Search in Google Scholar
  • 29 Parekh R S, Flynn J T, Smoyer W E. et al . Improved growth in young children with severe chronic renal insufficiency who use specified nutritional therapy.  J Am Soc Nephrol. 2001;  12 (11) 2418-2426
    Search in Google Scholar
  • 30 Coleman J E, Watson A R. Growth posttransplantation in children previously treated with chronic dialysis and gastrostomy feeding.  Adv Perit Dial. 1998;  14 269-273
    Search in Google Scholar

PD Dr. Henrik Köhler

Klinik für Kinder und Jugendliche, Universitätsklinikum Erlangen

Loschgestr. 15

91054 Erlangen

Phone: ++ 49/91 31/8 53 31 18

Fax: ++ 49/91 31/8 53 37 35

Email: henrik.koehler@uk-erlangen.de