ICF-basierte multidisziplinäre Therapie bei Arthrose – Ein Fallbeispiel

Zusammenfassung

Fragestellung: Multidisziplinäre Therapieprogramme sind eine Therapieoption in der Behandlung der Gonarthrose, wenn monomodale Interventionen nicht erfolgreich waren, aber andererseits keine Indikation zu einer Gelenkersatzoperation besteht. Erstes Ziel dieser Fallstudie einer Patientin mit Gonarthrose war es, die möglichen Effekte eines teilstationären multidisziplinären Therapieprogramms, basierend auf einer konkreten Indikationsstellung und Zielvereinbarung in einem multidisziplinären Assessment, zu demonstrieren. Zweites Ziel war die Darstellung der praktischen Anwendung der ICF in einem strukturierten Rehabilitationsmanagement, basierend auf dem Rehab-CYCLE^®.

Material und Methode: Der Rehab-CYCLE^® beinhaltet die Schritte Assessment, Assignment, Intervention und Evaluation. Im Assessment wurden die Patientenprobleme in den verschiedenen Bereichen der Funktionsfähigkeit erfasst. Dies erfolgte durch eine genaue Anamneseerhebung unter Verwendung von patientenzentrierten Gesundheitsfragebögen und eine körperliche Untersuchung einschließlich standardisierter klinischer Tests. Die Befunde wurden auf einem Assessment-Blatt nach Struktur der ICF dokumentiert. Basierend auf dem erhaltenen Funktionsfähigkeitsstatus wurden die Rehabilitationsziele vereinbart und relevante Interventionsziele identifiziert. Im Assignment erfolgte die Zuordnung der Interventionskategorien zu einem 3-wöchigen teilstationären multidisziplinären Therapieprogramm, bestehend aus Physiotherapie, Ergotherapie, Psychologie, Balneotherapie, ärztlicher Schulung und ärztlicher Betreuung. Die Evaluation der Therapieeffekte erfolgte am Ende des Therapieprogramms unter Verwendung der ICF-Qualifier. Die Nachhaltigkeit der Effekte wurde nach 3 und 6 Monaten mit WOMAC und SF-36 gemessen.

Ergebnisse: Alle im Assessment definierten Zielprobleme zeigten in der Evaluation Verbesserungen. In den arthrosespezifischen Zielparametern Schmerz und körperliche Funktion persistierte der Therapieerfolg auch nach 3 und 6 Monaten.

Diskussion: In diesem Fallbeispiel führte eine multidisziplinäre, teilstationäre Therapie auf Basis eines Assessments bei Gonarthrose zu einem Therapieerfolg nach zahlreichen erfolglosen monomodalen Interventionen. Die Anwendung der ICF ermöglichte eine patientenorientierte Darstellung des Funktionsfähigkeitsstatus und unterstützte die Rehabilitationsplanung, basierend auf dem Rehab-CYCLE^®.

Schlussfolgerung: Eine wichtige Fragestellung für zukünftige Studien ist, ob sich die Wirksamkeit dieses Therapiekonzeptes bei Arthrosepatienten in einer klinischen Studie mit ausreichender Fallzahl bestätigen lässt. Weiterhin sollte in Studien mit Kontrollgruppe untersucht werden, ob die Anwendung der ICF in Kombination mit dem Rehab-CYCLE^® zu besseren Therapieergebnissen führt.

Abstract

Purpose: Multidisciplinary treatment is an option for patients with osteoarthrits of the knee, if monomodal therapy has failed, but a joint arthroplasty is not indicated. The primary objective of this case study of a patient with osteoarthritis of the knee was to demonstrate the potential effects of a multidisciplinary day care program after indication was determined in a multidisciplinary assessment and after individual goals were defined. The second objective was to present an example of the practical application of the ICF in a structured rehabilitation management based on the Rehab-CYCLE^®.

Materials and Methods: The Rehab-CYCLE^® includes the steps assessment, assignment, intervention und evaluation. In the assessment step patients problems in all areas of functioning were collected. This was done by a detailed medical history, patient-oriented questionnaires and a clinical examination including standardized clinical tests. All results were documented on an assessment sheet according to the structure of the ICF. In the assignment the intervention categories were assigned to 3-week multidisciplinary day care program. The intervention included exercise therapy, occupational therapy, psychology, balneotherapy and patient education as well as additional medical care if necessary by a physician. Evaluation of effects at the end of treatment was performed by means of the ICF qualifiers. Long-term effects were assessed by the WOMAC and the SF-36 at follow-ups after 3 and 6 months.

Results: Every predefined treatment goal showed improvement. The effects in the osteoarthritis specific treatment goals pain and physical function persisted at both follow ups at 3 and 6 months.

Discussion: In this case study a multidisciplinary day care program based on an assessment improved functioning after a number of previously monomodal interventions had failed. The application of the ICF facilitated a patient-oriented description of the functioning status and supported the planning of the intervention that was based on the Rehab-CYCLE^®.

Conclusion: An important question of future research is the effectiveness of this treatment concept in a clinical study with a sufficient number of patients. Furthermore, controlled studies should evaluate the effects of the application of the ICF combined with the Rehab-CYCLE^® on the outcome of interventions.

Schlüsselwörter

Arthrose - Outcome-Assessment - Rehabilitation - Physiotherapie - ICF

Key words

MESH: osteoarthritis - outcome assessment (health care) - rehabilitation - exercise therapy - Non-MESH: ICF

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