Korrekturregeln für die zusätzliche Insulingabe bei erhöhten Blutzuckerwerten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes

Zusammenfassung

Einleitung / Fragestellung: Es gibt praktische Erfahrungen und Empfehlungen zur Durchführung einer Blutzuckerkorrektur bei erhöhten Blutzuckerwerten und bezüglich der Aufstellung eines geeigneten Korrekturalgorithmus, aber bislang wenige wissenschaftliche Analysen zu diesem Thema. Wir wollten klären, welche Korrekturschwellen (Blutzucker, oberhalb dessen eine Korrektur durchgeführt wird) und Korrekturintervalle (Blutzuckerspanne, um die der Blutzucker durch 1 I. E. Insulin voraussichtlich gesenkt wird) für Patienten mit Typ-1-Diabetes anzuwenden sind. Patienten und Methodik: Bei 128 konsekutiven PatientInnen mit Typ-1-Diabetes unter einer intensivierten Insulintherapie (51 Frauen, 77 Männer, Alter 47 ± 15 J. [MW ± SD], Diabetesdauer 23 ± 14 J., HbA_1c 8,0 ± 1,5 %, BMI 24,8 ± 4,4 kg / m², Basalinsulin: NPH n = 51, NPH / Semilente n = 9, Insulin glargin n = 68, Insulindosis 43,1 ± 15,0 I. E. / d) wurde der Insulindosis- und Anpassungsplan einschließlich des Korrekturalgorithmus während eines stationären Aufenthaltes optimiert. Die Auswirkungen der entsprechend diesem Plan durchgeführten Korrekturen wurden durch Selbstkontrollen (SK) oder Labor-Blutzucker-Messungen 4–6 h später erfasst. Ergebnisse: Die ermittelte Korrekturschwelle lag morgens bei 144 ± 12 (Spanne: 121–180) mg / dl, das Korrekturintervall betrug 43 ± 13 (18–100) mg / dl pro I. E. Hieraus ergibt sich ein rechnerischer Blutzucker-Zielwert (Korrekturschwelle minus œ Korrekturintervall) von 122 ± 10 (96–162) mg / dl. Es gab eine signifikante Korrelation von Korrekturschwelle und Korrekturintervall (r² = 0,292, p < 0,0001) sowie zwischen Insulingesamtdosis und Korrekturintervall (r² = 0,219, p < 0,0001). Das mit der empirischen Faustregel 1 500 [mg · I. E. · dl^– 1 · d^– 1] / Insulindosis [I. E. / d] vorhergesagte Korrekturintervall korrelierte signifikant mit dem klinisch ermittelten Wert (r² = 0,276, p < 0,0001), führte aber zu niedrigeren Schätzwerten. In der Anwendung führte die Korrektur morgens bei durchschnittlichen präprandialen Blutzuckerwerten von 197 ± 33 mg / dl (6:45 Uhr) zu einer Injektion von 1,8 ± 0,8 zusätzlichen Einheiten Insulin und zu Blutzuckerwerten bei Kontrolle (12:00 Uhr) von 149 ± 50 mg / dl. Hypoglykämien waren nach Korrektur selten. Schlussfolgerungen: Die vorliegende Bestandsaufnahme dient zur Erstellung von Insulindosis- und Anpassungsplänen für Patienten mit Typ-1-Diabetes. Die vorliegenden Daten sollen helfen, stimmige individuelle Blutzuckerkorrekturregeln für Patienten zu erstellen. 

Abstract

Introduction / Aim: There are experiences and recommendations for the correction of acute blood sugar elevations and for deriving correction algorithms, but only few scientific analyses. It was the aim of the present analysis to determine which correction thresholds (blood sugar value, above which a correction should be started) and correction intervals (blood sugar range, by which blood sugar is expected to be lowered with 1 additional unit of insulin) can be recommended for patients with type 1 diabetes. Patients / Methods: For 128 consecutive patients with type 1 diabetes treated with intensified conventional insulin regimens (51 women, 77 men, age 47 ± 15 y. [mean ± SD], diabetes duration 23 ± 14 y., HbA_1c 8.0 ± 1.5 %, BMI 24.8 ± 4.4 kg / m², basal insulin: NPH n = 51, NPH / Semilente n = 9, insulin glargine n = 68, insulin dose 43.1 ± 15.0 I. U. / d) insulin dose and correction plans including a correction algorithm were optimized during a inpa­tient treatment. In addition, the consequences of adding insulin for the purpose of correction were assessed by glucose measurements 4–6 h ­later (both self monitoring and laboratory deter­mi­na­tions). Results: The correction threshold was 144 ± 12 (range: 121–180) mg / dl in the morning, the correction interval was 43 ± 13 (18–100) mg / dl per I. U. This leads to a calculated blood sugar goal of (correction threshold minus œ correction interval) 122 ± 10 (96–162) mg / dl. There was a significant correlation of correction threshold and correction interval (r² = 0.292, p < 0.0001), and be­tween daily insulin dose and correction interval (r² = 0.219, p < 0.0001). The correction interval predicted by the rule of thumb “1 500 [mg · I. U. · dl^– 1 · d^– 1] / insulin dose [I. U. / d]” significantly correlated to the respective value found by clinical experience (r² = 0.276, p < 0.0001). However, the estimated values were lower. When using the correction algorithm, this led to a reduction from average preprandial blood sugar values of 197 ± 33 mg / dl (6:45 a. m.) to 149 ± 50 mg / dl (12:00 p. m.) after adding 1.8 ± 0.8 I. U. Hypoglycaemia after correction only occurred rarely. Conclusions: The present assessment is thought to provide clinical data meant to help when recommending individual insulin dose and correction plans for patients with type 1-diabetes. Our data should assist in suggesting precise correction algorithms for individual patients. 

Insulintherapie - Typ-1-Diabetes - Korrekturinsulin - Korrekturalgorithmen - Blutzuckerschwankungen

insulin therapy - type 1 diabetes - insulin for correction - correction algorithm - glycaemic variation

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