Syndrôme parkinsonien et méningiomes

RÉSUMÉ

Si les néoformations des noyaux gris centraux, dont la Symptomatologie extra-pyramidale est connue depuis longtemps représentent la cause la plus fréquente des syndromes parkinsoniens d'origine tumorale, l'existence d'un tel syndrome peut s'observer également dans d'autres localisations du processus expansif.

Dans la majorité des cas, la tumeur est un gliome; mais il peut s'agir quoique plus rarement, d'un méningiome. La localisation du méningiome est variable mais le siège frontal est de beaucoup le plus fréquent. Cependant le siège temporal n'est pas exceptionnel.

Les auteurs présentent quatre observations personnelles de syndrome parkinsonien en rapport avec l'évolution d'un méningiome comprimant le lobe temporal. Ils passent en revue à ce propos toute la littérature concernant la coexistence d'un syndrome parkinsonien et d'un méningiome. Ils insistent sur l'intérêt clinique, thérapeutique et pathogénique de tells cas. Dans leur travail, les auteurs discutent la séméiologie particulière de telles tumeurs qui, dans quelques cas, ont pu en imposer pour un syndrome parkinsonien médical mais qui généralement voient leur étiologie tumorale reconnue d'emblée par l'association d'autres signes. La pathogénie très complexe est envisagée dans son ensemble. Dans les cas ou le diagnostic étiologique semble douteux, il ne faut pas craindre d'avoir recours aux examens complémentaires. Les auteurs soulignent la disparition rapide et parfois immédiate et généralement définitive du tremblement à la suite de l'ablation du méningiome.

Il faut donc se souvenir que l'existence d'un syndrome parkinsonien au cours de l'évolution d'une tumeur cérébrale ne doit pas obligatoirement évoquer le diagnostic de gliome étendu aux noyaux de la base et, de ce fait, vraisemblablement inopérable. La possibilité non exceptionnelle de méningiome en pareil cas, en raison des possibilités de guérison chirurgicale définitive qu'une telle étiologie comporte, devra toujours être discutée.

SUMMARY

Although neoplasms of the central grey nuclei (in which the extrapyramidal symptomatology has been known for a long time) constitute the most frequent cause of Parkinsonian syndromes resulting from tumour, the occurrence of such a syndrome can also be seen in expanding lesions in other situations.

In the majority of cases the tumour is a glioma but more rarely it can be a meningioma. The localisation of the meningioma is variable but the frontal region is easily the most frequent, although a temporal localisation is not exceptional.

The authors present a report on four personal cases of Parkinsonian syndrome in association with a meningioma compressing the temporal lobe. They also review all the literature relating to the co-existence of the Parkinsonian syndrome and a meningioma. They emphasize the clinical, therapeutic and pathogenic aspects of these cases. In their paper the authors discuss the special symtomatology of such tumours which in several cases have appeared to show a typical “medical” Parkinsonian syndrome but which generally reveal their tumoural aetiology by the occurrence of other signs. The very complex pathogenesis has to be viewed as a whole. In those cases where the aetiology may be in doubt, one should not be afraid to have recourse to ancillary methods of investigation. The authors emphasize the disappearance of tremor following the removal of the meningioma; this is usually rapid, sometimes immediate and generally permanent.

It is necessary therefore to recall that the existence of a Parkinsonian syndrome in the course of the development of a cerebral tumour need not necessarily be explained on the basis of an infiltrating glioma in the basal nuclei and thereby presumably inoperable. The occurrence of a meningioma, not unusual in such cases, should always be considered as a possibility, particularly in view of the opportunity of a complete cure offered by such a case.

ZUSAMMENFASSUNG

Obwohl als häufigste Ursache eines tumorbedingten Parkinson-Syndroms ein Neoplasma im Bereich der Basalganglien, deren extrapyramidale Symptomatologie schon seit langem bekannt ist, anzusehen ist, kann man das gleiche Syndrom aber auch bei raumfordernden Prozessen anderer Lokalisation beobachten.

In den meisten Fällen ist der Tumor ein Gliom, in selteneren Fällen kann es sich aber auch einmal um ein Meningeom handeln. Die Lokalisation dieser Meningeome variiert, häufiger haben sie jedoch ihren Sitz frontal. Dagegen ist auch ein temporaler Sitz nicht ungewöhnlich.

Verfasser teilen 4 eigene Beobachtungen über ein Parkinson-Syndrom in Zusammenhang mit einem, den Temporallappen komprimierenden Meningeom mit und geben gleichzeitig eine Übersicht über die gesamte Literatur bezüglich des gemeinsamen Vorkommens von Parkinsonismus und Meningeomen. Hierbei wird besonderer Wert auf klinische, therapeutische und pathogenetische Gesichtspunkte gelegt. Die Autoren besprechen ferner die typische Symptomatologie dieser Tumoren, die klinisch manchmal als Parkinson-Syndrom imponierte, deren Tumorätiologie meist aber schon auf Grund der gleichzeitig vorliegenden anderen Zeichen bekannt war. Die Pathogenese wird in ihrer ganzen Vielseitigkeit betrachtet. In Fällen, in denen die Ätiologie zweifelhaft erscheint, soll man sich nicht scheuen, noch zusätzliche Untersuchungen durchzuführen. Verfasser betonen besonders das schnelle, manchmal sofortige und gewöhnlich endgültige Verschwinden des Tremors nach Entfernung des Meningeoms.

Man muß sich daran erinnern, daß ein Parkinson-Syndrom in Zusammenhang mit Erscheinungen von Seiten eines Hirntumors nicht unbedingt die Diagnose eines Glioms der Basalganglien bedeutet und daher höchstwahrscheinlich inoperabel ist. Es muß hier auch immer an die Möglichkeit eines Meningeoms mit günstigen Heilungsaussichten gedacht werden.

RESUMEN

A pesar de que como causa más frecuente del síndrome de Parkinson condicionado por un tumor se considera una neoplasia en el territorio de los ganglios básales, de los que la sintomatología extrapiramidal se conoce ya desde hace tiempo, se puede observar el mismo síndrome en procesos expansivos de otra localización.

En la mayoría de los casos el tumor es un glioma, en casos excepcionales puede tratarse también de un meningioma. La localización de este meningioma varía; sin embargo frecuentemente tienen una localización frontal. No rara vez se presenta una localización temporal.

Los autores comunican cuatro observaciones personales de síndrome de Parkinson en relación con un meningioma que comprimía el lóbulo temporal y proporcionan al mismo tiempo una visión general de toda la literatura relacionada con la aparición simultánea de parkinsonismo y meningioma. Se valoran especialmente los aspectos clínicos, terapéuticos y patogénicos. Los autores hablan más adelante de la síntomatología típica de estos tumores que a veces clínicamente dieron la impresión de síndrome de Parkinson, y de los que la etiología tumoral la mayoría de las veces era conocida por razón de otros síntomas que se presentaron simultáneamente. La patogénesis es considerada en su total polifacetismo. En casos, en los que la etiología aparece dudosa, se deben emplear todos los medios y llevar a cabo investigaciones adicionales.

Los autores acentúan especialmente la rápida, a veces instantánea, desaparición del temblor tras la desaparición del meningioma.

No ha de olvidarse que un síndrome de Parkinson en relación con síntomas por parte de un tumor cerebral no significa incuestionablemente el diagnóstico de un glioma de los ganglios básales y que por ello muy probablemente sea inoperable. Aquí se debe pensar también en la posibilidad de que se trate de un meningioma con posibilidades de curación mucho más favorables.