Über Atemfunktionsstörungen beim Parkinson-Syndrom

ZUSAMMENFASSUNG

Bei dem relativ großen Krankengut von bisher über 600 wegen eines Parkinson-Syndroms stereotaktisch Operierten konnte wiederholt beobachtet werden, daß in überwiegendem Maße Komplikationen von Seiten der Atmungsorgane auftraten, insbesondere nach der zur Zielpunktbestimmung notwendigen Luftencephalographie. Eine erste Gruppe von Atemstörungen betrifft mechanische Störungen im Bereich der oberen Luftwege; auf sie wird nicht näher eingegangen. Die zweite Gruppe von Atemstörungen besteht in einer Verminderung der Atemleistung selbst, insbesondere der Fähigkeiten zum Abhusten und zur vertieften Atmung, die für die Selbstreinigung der Lungen und zur Verhinderung hypostatischer Pneumonien notwendig sind. Diese zweite Gruppe von Atemstörungen wird an einem nicht vorher ausgewählten Patientengut von 50 Parkinson-Kranken mittels der Spirographie vor der stereotaktischen Operation untersucht.

Das Krankengut wurde zur Auswertung der Ergebnisse in 12 klinische Gruppen aufgeteilt:

1. Starke Akinese, 2. fehlende Akinese, 3. starker Rigor, 4. fehlender Rigor, 5. starker Tremor, 6. fehlender Tremor, 7. stark pathologische Luftencephalographie, 8. mittelstark pathologische Luftencephalographie, 9. nicht pathologische Luftencephalographie, 10. stark pathologisches EEG, 11. nicht pathologisches EEG, 12. Patienten, die von den vorgenannten pathologischen Befunden keinen starken, sondern nur einen oder mehrere Krankheitsbefunde in leichterer Ausprägung halten. Diese Gruppe wurde als „Normalgruppe” verwendet.

Die statistisch ausgewerteten Befunde der Spirographien sind in der Tab. 1 und der Abb. 1 zusammengefaßt.

Die schwersten pathologischen Veränderungen waren - wie zu erwarten - bei den funktionellen Tests zu beobachten, also beim Atemgrenzwert und beim Test nach Tiffeneau, während die Bestimmung der Vitalkapazität, die häufig als einfache Funktionsprobe angewendet wird, die pathologischen Veränderungen nur ungenügend widerspiegelt. Die Gruppen 1, 3, 7, 10 waren funktionell am stärksten beeinträchtigt. Dies stimmt mit der klinischen Erfahrung über die pulmonale Gefährdungslage überein. Hiervon ist die Gruppe 3 insofern weniger betroffen, als der Rigor durch die stereotaktische Operation günstig zu beeinflussen ist, während dies für die Gruppe 1, 7 und 10 nicht gilt. Die spirographische Untersuchung läßt uns die pulmonale Gefährdungslage und die durch das Parkinson-Syndrom verursachten funktionellen Atemstörungen objektivieren und zusammen mit anderen Befunden entsprechende Konsequenzen für die Auswahl der Patienten zur Operation und für die Behandlung ziehen. Weiterhin ergaben sich eine früher bereits vereinzelt beschriebene stark erhöhte Sauerstoffaufnahme sowie ein deutlich pathologisches Atemäquivalent in einigen Gruppen.

RÉSUMÉ

En observant nos 600 malades opérés par stéréotaxie pour un syndrome parkinsonien on a pu constater dans une proportion considérable des complications respiratoires particulièrement après l'encéphalographie gazeuse nécessaire à la détermination de l'aire de repérage. Un premier groupe de troubles respiratoires est d'origine mécanique et touche les voies aériennes supérieures; nous n'y insistons pas. Le deuxième groupe comprend la restriction de la capacité respiratoire, et en particulier de la faculté d'expectoration et de la respiration profonde, deux facteurs indispensables à l'auto-nettoyage des poumons et de ce fait à la prévention de la pneumonie hypostatique. 50 malades parkinsoniens pris au hasard dans ce 2^e groupe ont été examinés par spirographie avant l'acte stéréotaxique.

Pour l'appréciation des résultats, ces malades ont été subdivisés en 12 groupes: 1. akinésie prononcée, 2. absence d'akinésie, 3. hypertonie prononcée, 4. absence d'hypertonie, 5. tremblement prononcé, 6. absence de tremblement, 7. encéphalographie gazeuse nettement pathologique, 8. encéphalographie gazeuse moyennement pathologique, 9. encéphalographie gazeuse normale, 10. EEG très altéré, 11. EEG normal, 12. malades ne présentant pas, ou sous une forme mitigée, l'un ou l'autre des caractères sus-indiqués. Ce groupe est considéré comme «groupe normal».

Les résultats statistiques des spirographies sont résumés dans le tableau 1, fig. 1.

Les modifications pathologiques les plus marquées ont été relevées - comme il fallait s'attendre - aux tests fonctionnels, donc par le chiffre de la capacité respiratoire extrême et par le test de Tiffeneau, alors que la détermination de la capacité vitale, souvent considérée comme une épreuve fonctionnelle simple, ne reflète que médiocrement les modifications. Les groupes 1, 3, 7, 10 comportent les troubles fonctionnels les plus marqués, ce qui était, en ce qui les concerne, confirmé par la clinique. Le groupe 3 se trouvait moins touché, du fait de la diminution de l'hypertonie par l'intervention stéréotaxique, alors que les groupes 1,7 et 10 ne sont pas influençables. Les examens spirographiques nous permettent d'objectiver le risque pulmonaire et les troubles respiratoires fonctionnels déterminés par le syndrome parkinsonien. Mis en corrélation avec d'autres données, ils permettent de tirer des conclusions quant au choix des malades pour l'intervention et le traitement.

Par ailleurs ils ont mis en évidence certains cas d'augmentation de l'absorption d'oxygène, quelquefois déjà décrits antérieurement, ainsi quo, dans certains groupes, quelques quotients respiratoires franchement pathologiques.

SUMMARY

In the relatively large series of over 600 patients with Parkinson's syndrome, who have been treated by stereotactic operation it has been repeatedly noted that an unusually large proportion develop pulmonary complications. This is especially noted after air encephalography which is necessary for determining one's landmarks. A first group concerns mechanical disturbances in the upper respiratory tract; these will not be further dealt with. The second group consists of disturbances due to a reduction of the actual respiratory performance, especially in the ability to cough and to breathe deeply, which is necessary for the drainage of the lungs and the prevention of hypostatic pneumonia. This second group from a previously unselected series of 50 patients was investigated by spirography before the stereo-tactic operation.

This series was divided into 12 clinical groups for the evaluation of the results: 1. Marked akinesia, 2. absent akinesia, 3. marked rigidity, 4. absent rigidity, 5. marked tremor, 6. absent tremor, 7. markedly abnormal A.E.G., 8. moderately abnormal A.E.G., 9. normal A.E.G., 10. markedly abnormal E.E.G., 11. normal E.E.G., 12. patients to whom the above pathological criteria did not particularly apply, but only showed one or several of the abnormalities to a lesser degree. This group has been designated “normal.”

The results found by spirography are summarised in the Table (1) and the Figure (1).

The most severe pathological changes were observed - as might be expected - in the functional tests, i.e. by the limit of respiratory capacity and by the test of Tiffeneau, whilst the determination of the vital capacity which is frequently used as a single test of function reflected insufficiently the pathological changes. The groups 1, 3, 7 and 10 showed the severest impairment of function. This agreed with the clinical findings as far as the danger of pulmonary complications is concerned. In this respect group 3 is less concerned as the rigidity is favourably influenced by the stereotactic operation, while this does not apply to groups 1, 7 and 10. Spirography makes apparent the pulmonary “danger level” and the functional disturbances produced by the Parkinson syndrome and together with the other findings is of importance in the selection of patients for operation and in the choice of treatment. Furthermore there occurred in several groups a markedly raised oxygen uptake as has been previously described in isolated cases, as well as a definitely pathological respiratory quotient.

RESUMEN

En el relativamente elevado número de enfermos (hasta ahora más de 600) operados estereotácticamente de un sídrome de Parkinson se pudo repetidas veces observar que las complicaciones que se presentaron provenían predominantemente por parte de los órganos de la respiración sobre todo después de la encefalografía aérea necesaria para la determinación del punto de localización. Un primer grupo de alteraciones respiratorias consiste en alteraciones mecánicas en el territorio de las vias aéreas superiores; acerca de ésto no se trata aquí detenidamente. El segundo grupo de alteraciones respiratorias consiste en una disminución de la capacidad respiratoria misma especialmente de la capacidad de toser y de respirar hondamente necesarias para la autolimpieza de los pulmones y para impedir la presentación de neumonías hipostáticas. Este segundo grupo de alteraciones respiratorias se investiga en 50 enfermos de Parkinson que no fueron seleccionados previamente por medio de espirografía de la operación estereotáctica.

Los enfermos fueron divididos en doce grupos clínicos para la civaloraón de los resultados: 1. Fuerte acinesia, 2. Carencia de acinesia, 3. Fuerte rigor, 4. Carencia de rigor, 5. Fuerte tremor, 6. Carencia de tremor, 7. Encefalografía aérea fuertemente patológica, 8. Encefalografía aérea patológicamente media, 9. Encefalografía aérea no patológica, 10. EEG acusadamente patológico, 11. EEG no patológico, 12. Pacientes que de los hallazgos patológicos anteriormente mencionados no presentaron ninguno fuertemente acusado, sino solamente uno o varios poco acentuados.

Este fue utilizado como «grupo» normal.

Los hallazgos de la espirografía valorados estadísticamente están resumidos en la Tabla 1 y en la figura 1.

Los cambios patológicos más graves se observaron, como era de esperar, en los tests funcionales o sea en el valor límite de la respiración y en el test de Tiffeneau, mientras que la determinación de la capacidad vital, que frecuentemente se emplea como sencilla prueba funcional, reproduce las transformaciones patológicas de una manera insuficiente. Los grupos 1, 3, 7 y 10 fueron los más gravemente afectados funcionalmente. Esto está de acuerdo con la experiencia clínica de la situación de amenaza pulmonar. En este sentido el grupo 3 es el menos afectado debido a que el rigor se influye favorablemente mediante la operación estereotáctica, lo que no sucede en los grupos 1, 7 y 10.

La investigación espirográfíca permite objetivar la situación de amenaza pulmonar así como los transtornos funcionales respiratorios ocasionados por el síndrome de Parkinson y junto con otros hallazgos permite igualmente sacar consecuencias con respecto a la selección de pacientes que han de ser sometidos a la operación. Más adelante se mostró una fuertemente elevada absorción de oxígeno así como un equivalente respiratorio claramente patológico en algunos grupos.