Komplikationsmöglichkeiten bei perkutaner, paranasaler, transsphenoidaler Radiogoldimplantation in Hypophysentumoren

Zusammenfassung

Erörterung anatomischer Varianten der Sellaregion, die bereits bei der Hypophysenausschaltung auf o. g. Wege bei fortgeschrittenen Krebserkrankungen Komplikationen begünstigen können. Aufzeigung sämtlicher Komplikationen, die anläßlich einer klinischen Analyse von 50 Patienten, die unter dringendem Verdacht eines Hypophysentumors Radiogold implantiert erhielten, bekannt wurden. Unter den bis zu 14 Jahre zurückliegenden teilweise hervorragenden Langzeitergebnissen fanden sich immerhin einige wenige Fälle von Meningitiden, Blutungen im Seilabereich, Strahlenschäden und Fehlbestrahlungen. Die Ursachen dieser Komplikationen, der Zeitpunkt ihrer Erfassung und die Therapie, darunter einige Sofortkraniotomien, werden dargelegt. Den möglichen Komplikationen werden die Vorteile einer streng indizierten Radiogoldausschaltung von Hypophysentumoren gegenübergestellt, die in besonderen Fällen mit den offenen Operationen konkurriert.

Summary

A discussion of the anatomical variations in the sellar region which can lead to complications in pituitary ablation for advanced carcinoma. These were noted during a clinical analysis of 50 patients who, on the strong suspicion of a pituitary tumour, had implants of radioactive gold. Among the results, of which some excellent ones have survived 14 years, one always finds a few unusual cases of meningitis, haemorrhage in the region of the sella, and damage due directly to radiation or to its being misdirected. The causes of these complications are reported, as well as the moment when they were recognised and the treatment, which among other measures involved several urgent craniotomies.

The possible complications are set against the advantages of a very strictly indicated ablation with radioactive gold, which in certain cases competes with the direct attack.

Résumé

Rappel des variantes anatomiques de la région sellaire qui déjà lors de l'exclusion opératoire de l'hypophyse en cas de cancer avancé peuvent entraîner des complications. Enumération, dans une série de 50 malades, de toutes les complications survenues après implantation d'or radioactif pour suspicion marquée de tumeur hypophysaire. Parmi les résultats, dont certains excellents avec un recul de 14 ans, on peut toujours relever quelques cas rares de réactions méningées, d'hémorragies de la région sellaire, de dommages liés aux irradiations elles-mêmes ou à leur fausse route. On rapporte les causes de ces complictaions, le moment où elles ont été reconnues et leur thérapeutique comportant, entre autres, quelques craniotomies d'urgence. On met en regard des complication possibles les avantages d'une indication très stricte de l'exclusion d'une tumeur hypophysaire par l'or radioactif qui, dans certains cas, peut entrer en compétition avec l'intervention par abord direct.

Resumen

Se discuten las variantes anatómicas de la región selar que en la deconexión de la hipófisis por las vias arriba descritas en las enfermedades cancerosas avanzadas pueden favorecer la aparición de complicaciones. Se enumeran todas las complicaciones que se observaron en un análisis clínico de 50 pacientes a los que se implantó oro radiactivo consecuentemente a la sospecha fundada de un tumor de hipófisis. Entre los casos con tiempos de sobrevivencia de hasta 14 años, se encontraron unos pocos con meningitis, hemorragias en la región selar, lesiones por radiación y radiaciones equívocas. Se exponen las causas de estas complicaciones, el tiempo antes de que fueran diagnosticadas y su terapéutica (entre ellas algunas craniotomias inmediatas). Se comparan las posibles complicaciones con las ventajas de una deconexión con oro radiactivo en los tumores de hipófisis con clara indicación, que en casos especiales concurren con la operacion abierta.