Diagnosis and Treatment of Bilateral Traumatic Carotid-Cavernous Sinus Fistulae

Summary

The authors report the diagnosis and successful treatment of a case of traumatic bilateral carotid-cavernous sinus fistula. Direct tamponade of the fistula with a Fogarty catheter and ligation of all cervical carotid vessels was carried out on the left side following ligation on the right side of the common carotid, the internal carotid extra- and intracranially, and of the external carotid artery.

The pre-requisite for this procedure was the development of a functional collateral circulation via the posterior communicating arteries from the basilar system. The 18 months follow-up report andthe rare reports in the world literature on the operative techniques and the results of treatment of similar cases are discussed.

Zusammenfassung

Die Autoren berichten über Diagnostik und erfolgreiche Therapie einer traumatischen, bilateralen Carotis-Sinus cavernosus-Fistel. Nach Unter- bindung der Aa. carotides communes, interna extra- wie intrakraniell und externa auf der rechten Seite erfolgte auf der Gegenseite die direkte Fisteltamponade mit einem Fogarty-Katheter sowie die Ligatur aller zervikalen Karotisgefäße. Voraussetzung für dieses Vorgehen war die Ausbildung eines funktionstüchtigen Kollateralkreislaufs über die Rami comm. posteriores aus dem Basilarisgefäßsystem. Der 18monatige postoperative Beobachtungszeitraum des beschwerdefreien, arbeitsfähigen Patienten wird geschildert.

Die in der Weltliteratur seltenen Mitteilungen über Operationstechniken und Behandlungsergebnisse bei ähnlichen Fällen werden diskutiert.

Résumé

Les auteurs rendent compte du diagnostic et du traitement d'un cas de fistulas carotido-caverneuses posttraumatiques bilatérales. On procéda à gauche à un tamponnement direct de la fistule avec la sonde Fogarty et à la ligature de tous les vaisseaux carotidiens après avoir, à droite, ligaturé successivement les artères carotide commune et externe ainsi que l'artère carotide interne extraet intracranienne. La condition requise pour le succès d'une telle procédure fut le développement d'une vicariance par l'artère fut le développement d'une vicariance par l'artère communicante postérieure et le système basilaire. La catamnèse de 18 mois de ce cas ainsi que les techniques opératoires et les résultats des rares cas semblables relevés dans la littérature mondiale donnent lieu à une discussion.

Key words

Carotid-cavernous sinus fistula - cerebral arteriovenous malformation - head injuries