The river sign: Zeichen einer aktiven Blutung bei der Re-Perfusionsphase während der roboterassistierten partiellen Nephrektomie

Einleitung

Die roboterassistierte partielle Nephrektomie hat sich als Standardverfahren der operativen Behandlung organbegrenzter Nierentumore (mit dem Ziel eines Organerhalts) etabliert. Mithilfe der intravenösen Gabe von Isocyanidgrün (ICG) ist die Beurteilung des Grads der Organischämie möglich, nachdem der arterielle Situs mit einer Bulldog-Klemme geklemmt ist. Die Nutzung der Firefly-Technologie zur Darstellung des Infrarotspektrums des Lichts erlaubt die Beurteilung der möglichen Anreicherung des Nierengewebes von dem applizierten Tracer. Eine fehlende Bildänderung nach der Verabreichung von wenigen mg des Präparats bestätigt das erfolgreiche Setzen der Bulldog-Klemme. Ist die Niere zunehmend fluoreszent grün geworden, bedeutet dieses, dass eine unzureichende Ischämie vorhanden ist und das Fortführen der Operation (Ablationsphase und Renorrhaphie) mit hohem Risiko einer intraoperativen Blutung verbunden ist.

Außer der Beurteilung der Ischämiephase kann die Verabreichung von Isocyanidgrün während der Re-Perfusionsphase der Niere (nach Entfernung der Bulldog-Klemme aus dem arteriellen Hilus der Niere) vorgenommen werden. Prinzipiell kann die Anreicherung der Substanz die Präsenz einer suffizienten Perfusion der Restniere nachweisen und eine unkomplizierte, intraoperative Betrachtung der Vitalität des erhaltenen Organs anbieten. Des Weiteren, kann die Verabreichung der Substanz eine akute Blutung nachweisen und als indirekter Indikator einer insuffizienten Renorrhaphie wirken. Infolgedessen, wird der/die Operateur/in in der Lage sein, direkt intraoperativ zusätzliche Nähte und/oder Blutstillungsmaßnahmen (Elektrokoagulation, Hämostyptika etc.) verwenden, um eine ausreichende Kontrolle des Resektionssitus erreichen zu können. Ist ein Abfluss von mit ICG angereichtem Blut aus dem Nierengewebe in den Resektionssitus herein auffindbar, dann ist das sogenannte Flusszeichen (river sign) vorhanden.

Publication History

Article published online:
16 February 2026