Einleitung
Am 22.10.2025 wurden die neuen Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC)
zur
Reanimation publiziert. Wie bereits in den vergangenen Leitlinien finden sich sowohl
aktuelle Zahlen als auch aktuelle Empfehlungen zum Vorgehen in Peri-Arrest-Situationen
und bei Herzstillstand für alle Altersgruppen. Neben den Empfehlungen für professionelle
Helfer gibt es erstmals auch eine Darstellung für Laien.
Die zentralen Aussagen zur Durchführung einer Reanimation werden 2025 weitgehend
beibehalten, neue Literatur wird zur Bestätigung der wissenschaftlichen Evidenz
aufgeführt. Es gelten weiterhin die Grundzüge: minimale Unterbrechung der
Thoraxkompressionen, frühzeitige und ausreichende Oxygenierung sowie frühzeitige
Defibrillation.
Methodik
Die Entwicklung der Leitlinien folgte einem transparenten Prozess. Bei der
Zusammensetzung der Autorengruppen spielten die Themenbereiche Gleichstellung,
Vielfalt,
Gerechtigkeit und Inklusion eine relevante Rolle. Nachwuchswissenschaftler, Vertreter
von Partnerorganisationen sowie Überlebende und Betroffene wurden zur Überarbeitung
der
Leitlinien eingeladen. Die Öffentlichkeit wurde sowohl bei der Erstellung der initialen
Fragen als auch bei Überarbeitung einer ersten Entwurfsversion beteiligt.
Die ERC-Leitlinien basieren auf dem kontinuierlichen Prozess des ILCOR (International
Liaison Committee on Resuscitation) zur Evidenzbewertung 2022–2025. Für Themen,
zu denen
es keine ILCOR-Empfehlung gab, führten die Autoren eigene Reviews durch. Ergebnisse
resultieren aus systematischen Reviews, Scoping Reviews, Evidenz-Updates oder als
Expertenkonsensus.
Epidemiologie
Der ERC betont die Notwendigkeit einer europaweiten Datenbasis zur Bewertung von
Versorgung und Outcome. Neben außerklinischem und innerklinischem
Herz-Kreislauf-Stillstand werden 2025 auch Low-Resource Settings (Regionen mit
geringen
Ressourcen) betrachtet [1].
-
Inzidenz außerklinischer Reanimationen 55/100000 Einwohner/Jahr
-
Durchschnittsalter 67 Jahre, 65% männlich, 91% medizinische Ursachen
-
Bei bis zu 25% der Fälle eines „out-of-Hospital cardiac Arrest“ (OHCA) unter
50 Jahren wird eine genetische Ursache vermutet.
-
Quote der Laienreanimation (CPR: kardiopulmonale Reanimation) in Europa: 58%
(große Varianz 13–82%)
-
Early Warning Scores und strukturierte Notrufsysteme noch unzureichend
verbreitet
-
Low-Resource Settings: Outcome schlechter durch begrenzte Ressourcen
Lebensrettende Systeme
In diesem Kapitel sind Faktoren und Netzwerke beschrieben, die eine erfolgreiche
Wiederbelebung über die Kompetenzen einzelner Helfer hinaus unterstützen [2].
-
Die Überlebenskette (Chain of Survival) fasst das
komplexe Konzept lebensrettender Systeme in 4 Kettengliedern zusammen. Neben
den
bekannten Komponenten betont dieses Symbol zusätzlich die Bereiche Prävention,
Überleben und Rehabilitation.
-
Die Überlebensformel (Formula of Survival) beschreibt
die komplexe Wechselwirkung zwischen Wissenschaft, Ausbildung und
Umsetzung.
-
Öffentliche Einflussnahme auf Politikgestaltung soll mittels
Aufmerksamkeitskampagnen, Schulungsmaßnahmen und gesetzlicher Regelungen die
Überlebenschancen für Patienten nach Kreislaufstillstand erhöhen.
-
Soziale Medien sollen zur Unterstützung genutzt werden.
-
Organisierte Ersthelfersysteme unter Nutzung von Registern für automatisierte
externe Defibrillatoren (AED) sollen fester Bestandteil der
Versorgungsstrukturen werden.
-
Im Rettungsdienst sollen standardisierte Algorithmen verwendet werden.
-
Rettungsleitstellen sollen systematisch Telefonreanimationen
durchführen.
-
Gesundheitssysteme sollen lokale Protokolle zur Entwicklung und Erhaltung
eines Netzwerks für Kreislaufstillstand unter Einbindung oder Einrichtung von
Cardiac-Arrest-Zentren etablieren.
-
Die Systemleistung soll überwacht werden.
Basic Life Support (BLS/AED)
Basic Life Support (BLS/AED)
Der bekannte Algorithmus bleibt bestehen, jedoch mit einer entscheidenden
Reihenfolgeänderung [3]:
-
Prüfen – Sicherheit beachten, Bewusstsein
feststellen
-
Rufen – sofort, vor der Atemkontrolle Rettungsdienst
alarmieren
-
CPR – BLS/AED durchführen
Diese Änderung soll verhindern, dass Schnappatmung („agonale Atmung“) fälschlich als
Lebenszeichen interpretiert wird. Das neue Konzept „3 Schritte, um ein Leben zu
retten“
fördert intuitive Anwendung. Eine wichtige Neuerung ist die Einführung eines
einheitlichen BLS-Algorithmus für Erwachsene und Kinder sowohl prä- als auch
innerklinisch.
Die sonstigen Empfehlungen beinhalten:
-
Nutzung von Mobiltelefonen mit Lautsprecherfunktion bei Alarmierung, um die
zeitnahe Telefon-CPR zu ermöglichen.
-
standardisierte Telefon-CPR durch die Leitstelle
-
Durchführung hochwertiger Thoraxkompressionen
-
Beatmungen durch geschulte Helfer
-
Verwenden eines automatisierten externen Defibrillators (AED)
Advanced Life Support bei Erwachsenen (ALS)
Advanced Life Support bei Erwachsenen (ALS)
Dieser Abschnitt enthält Informationen zur Prävention von Kreislaufstillstand und
zu
erweiterten Behandlungsmaßnahmen bei Kreislaufstillstand außerhalb und innerhalb
von
Krankenhäusern [4]. Wie in den vorherigen Leitlinien sind Schulungen,
Frühwarnsysteme und Teamfaktoren als relevant für den Erfolg von
Wiederbelebungsmaßnahmen aufgeführt. Bei Patienten, die jünger als 50 Jahre sind
und bei
denen ein Kreislaufstillstand unklarer Ursache aufgetreten ist, sollten im Verlauf
genetische Testungen erfolgen.
Insgesamt legen diese Leitlinien großen Wert auf intuitiv verständliche Algorithmen,
um Anwendung und Schulung zu erleichtern. Neben den aufgeführten BLS-Maßnahmen
sollen
reversible Ursachen unverzüglich behandelt werden. Patienten mit nicht-defibrillierbarem
Kreislaufstillstand sollen frühzeitig Adrenalin i. v. erhalten, bei defibrillierbarem
Rhythmus muss frühzeitig defibrilliert werden. Eine Empfehlung für die „double
Sequence
Defibrillation“ konnte aufgrund der vorliegenden Daten nicht ausgesprochen werden.
Im
Gegensatz dazu zeigen die vorliegenden Daten eindeutig, dass eine korrekte
Elektrodenplatzierung zu einem höheren Defibrillationserfolg beiträgt. Bei ausbleibendem
Defibrillationserfolg nach 3 Schocks wird der Wechsel zur anterior–posterioren
Elektrodenposition empfohlen [4].
Weitere Empfehlungen beinhalten:
-
Point-of-Care-Ultraschall kann durch qualifizierte Untersucher eingesetzt
werden, um reversible Ursachen zu diagnostizieren.
-
Invasive Blutdruckmessung und Kapnografie sind geeignet, die Qualität der
durchgeführten Wiederbelebungsmaßnahmen zu beurteilen.
-
Mechanische Thoraxkompressionen sollten nur in Betracht gezogen werden, wenn
hochwertige manuelle Thoraxkompression nicht praktikabel sind oder die
Sicherheit des Anwenders gefährdet ist.
-
Extrakorporale CPR mit venoarterieller extrakorporaler Membranoxygenieren
(VA-ECMO) erhält höheren Stellenwert bei geeigneter Infrastruktur.
Special Circumstances bei Erwachsenen
Special Circumstances bei Erwachsenen
Dieses Kapitel beschreibt, wie Wiederbelebungsmaßnahmen bei Herz-Kreislauf-Stillstand
unter besonderen Umständen (Special Circumstances) angepasst werden müssen [5]. Es gliedert
diese Krankheitsbilder in 3 Hauptgruppen. Allen gemein ist das Erfordernis, vom
universellen ALS-Algorithmus abzuweichen oder diesen zu modifizieren. [Tab. 1] führt die Empfehlungen
für einzelne Krankheitsbilder auf.
Tab. 1 Empfehlungen für ausgewählte Krankheitsbilder [5].
|
Hauptgruppe
|
Krankheitsbild
|
Hauptgruppe
|
|
COPD = chronisch obstruktive Lungenerkrankung; CPR = kardiopulmonale
Reanimation; PCI = perkutane Koronarintervention; PEA = pulslose
elektrische Aktivität; REBOA = Resuscitative Endovascular Balloon
Occlusion of the Aorta; VA-ECMO = venoarterielle extrakorporale
Membranoxygenierung
|
|
spezifische medizinische Ursachen
|
Anaphylaxie
|
sofortige Adrenalingabe;
keine Verzögerung durch Antihistaminika-Gabe;
Kortikosteroide nicht mehr als Routinegabe empfohlen
|
|
Hyperkaliämie
|
Insulin-Glukose-Gabe;
Kalzium bei lebensbedrohlichem Verlauf oder Reanimation
|
|
Hypokaliämie
|
schnelle i. v. Substitution
|
|
Hyperthermie
|
aktive Kühlung
Benzodiazepine und Dantrolen bei toxischer Ursache
|
|
Hypothermie
|
extrakorporale Wiedererwärmung (VA-ECMO bevorzugt);
gute Prognose auch bei langem Low-Flow
|
|
Lungenembolie
|
PEA als typischer Rhythmus; Fibrinolyse, Embolektomie oder
Thrombektomie empfohlen
|
|
Koronarthrombose
|
STEMI-Management mit PCI innerhalb 120 Minuten;
N-STEMI – zurückhaltende PCI-Indikationsstellung;
ggf. präklinische Fibrinolyse
|
|
Vergiftungen
|
Schutzmaßnahmen, Dekontamination;
Naloxon bei Opioidvergiftung nicht empfohlen
|
|
Trauma
|
Priorisierung reversibler Ursachen;
REBOA nur in Studien;
Blutprodukte bei Hypovolämie
|
|
besondere Umgebungen
|
Katheterlabor
|
bis zu 3 Schocks vor CPR;
invasive Maßnahmen möglich
|
|
Operationssaal
|
frühzeitige Adrenalingabe in reduzierter Dosis;
Pneumoperitoneum entlasten
|
|
Sport
|
sofortige Defibrillation auf dem Spielfeld;
ggf. Transport zu Behandlungsplatz
|
|
Rettungsdienst
|
mechanische CPR empfohlen
invasive Blutdruckmessung möglich
|
|
besondere Patientengruppen
|
Asthma/COPD
|
Intubation frühzeitig;
spezielle Maßnahmen bei dynamischer Überblähung
|
|
Dialysepatienten
|
Dialyse stoppen;
Blutvolumen zurückgeben;
Zugang für Medikamente nutzen
|
|
Adipositas
|
Atemwegssicherung frühzeitig;
mechanische CPR ggf. erschwert
|
|
Pectus excavatum (Trichterbrust)
|
Kompressionstiefe begrenzen;
spezielle Pad-Platzierung bei Defibrillation
|
|
Schwangerschaft
|
manuelle Uterusverlagerung bei Kreislaufstillstand;
ggf. Hysterektomie zur Entlastung
|
Postreanimationsbehandlung
Postreanimationsbehandlung
Die Empfehlungen zur Postreanimationsbehandlung wurden gemeinsam durch das ERC und
die
European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) erarbeitet.
Die Postreanimationsbehandlung beginnt unabhängig vom Ort unmittelbar bei anhaltender
Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC; Return of Spontaneous Circulation). Patienten
mit
STEMI oder starkem Verdacht auf eine Koronarstenose (hämodynamische/elektrische
Instabilität) sollten sofort eine perkutane Koronarintervention (PCI) erhalten.
Nicht-koronare Ursachen sollen frühzeitig mittels transösophagealer Echokardiografie
(TEE) und/oder Ganzkörper-CT identifiziert werden. Patienten sollten nach dem
ABCDE-Schema (A: Atemwege – B: Beatmung – C: Kreislauf – D: neurologisches Defizit
– E:
Exploration) versorgt werden [6].
Zielgrößen sind:
-
SaO2 94–98%
-
PaO2 10–13 kPa
-
etCO2 (endtidales CO2) 4,7–6,0 kPa
-
MAP (mittlerer arterieller Blutdruck) 60–65 mmHg
-
Temp. ≤ 37,5 °C
Die weitere Diagnostik und Therapie orientierten sich an den vorliegenden Befunden.
Medikamentöse Prophylaxe ist mit Ausnahme einer Stressulkusprophylaxe nicht indiziert.
Eine Prognoseerstellung sollte multimodal erfolgen. Für Überlebende und deren direktes
Umfeld werden erweiterte Nachsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen empfohlen. Bei
einer
zeitnahen Nachuntersuchung (ca. 3 Monate) sollte ein Screening auf kognitive,
körperliche und emotionale Probleme, Müdigkeit und Auswirkungen auf die Lebensführung
erfolgen.
Newborn Life Support (NLS)
Newborn Life Support (NLS)
Bei jedem Säugling können bei der Geburt Probleme auftreten. Die Geburt soll von einem
interprofessionellen Team begleitet werden, das für das zu erwartende Risiko eine
angemessene Erfahrung und Qualifikation im Bereich NLS verfügt. Für jede Geburt
soll ein
Plan zur schnellen Mobilisierung zusätzlicher Teammitglieder mit adäquaten
Reanimationskenntnissen vorliegen [7].
Als Schlüsselmaßnahmen wurden Temperaturkontrolle, Atemwegssicherung und Beatmung
beibehalten. Idealerweise soll bei allen Geburten nach dem Belüften der Lungen
und vor
der Gabe von Uterotonika verzögert abgenabelt werden. Die erste Beurteilung sollte
so
bald wie möglich nach der Geburt durchgeführt werden, idealerweise während des
verzögerten Abnabelns, Trocknens und Wärmens, um den Bedarf an Unterstützung und/oder
Reanimationsmaßnahmen festzustellen. Erweiterte Maßnahmen sollten nicht durchgeführt
werden, bevor die Atemwege frei und die Lungen entfaltet sind. Thoraxkompressionen
sind
nur bei ausreichender Lungenbelüftung effektiv. Adrenalin wird bevorzugt über den
Umbilikalvenenkatheter appliziert.
Paediatric Life Support
Diese Kapitel beschreibt Basismaßnahmen, erweiterte Maßnahmen, die
Postreanimationsbehandlung sowie die Therapie spezieller Umstände bei Kindern.
Der
Kreislaufstillstand bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen ist häufig eine Folge
von
zunehmendem Atem- oder Kreislaufversagen oder neurologischen Notfällen. Daher sind
die
Erkennung und die richtige Behandlung von kritisch kranken Kindern nach wie vor
die
beste Möglichkeit, einen Kreislaufstillstand zu verhindern. Untersuchung und Behandlung
des kritisch kranken Kindes erfolgen nach dem ABCDE-Schema. Zur Behandlung von
Bolusgeschehen werden bei Kindern neben Rückenschlägen Oberbauchkompressionen im
Wechsel
empfohlen [8].
In der Reanimationssituation erfolgen Basismaßnahmen für nicht in PBLS geschulte
Helfer nach dem BLS-Algorithmus. Peadiatric Basic Life Support (PBLS) geschulte
Helfer
beginnen mit 5 initialen Beatmungen und führen die Wiederbelebung im Verhältnis
15 : 2
(Kompressionen zu Beatmungen) fort. Bei Atemkontrolle und Beatmung soll auf die
korrekte
Kopfposition geachtet werden. Thoraxkompressionen sollten auf einer festen Unterlage
durchgeführt werden, die Drucktiefe sollte mindestens ein Drittel des
anterior–posterioren Durchmessers des Brustkorbs betragen. Die Empfehlungen zu
Drucktechniken nach Altersgruppe sind unverändert. Erweiterte Reanimationsmaßnahmen
folgen den Empfehlungen für Erwachsene mit altersentsprechenden Anpassungen für
Beatmung
und Medikamentengabe. Adrenalin wird in einer Dosis von 10 μg/kg, bis zu einer
Maximaldosis je Bolus von 1 mg gegeben, Amiodaron in einer Dosis von 5 mg/kg, max.
300 mg oder Lidocain 1 mg/kg, max. 100 mg.
Ausbildung
Ziel ist ein nachhaltiger Wissenstransfer, bei dem die Anwendungskompetenz im
Vordergrund steht. Der Erfolg hängt wesentlich von der Umsetzung durch
Ausbildungszentren und nationale Bildungssysteme ab. Mit den vorliegenden Leitlinien
verschiebt sich der Fokus von der Technikvermittlung zur Optimierung der Lernprozesse
[9].
-
Mit der Reanimationsausbildung soll frühzeitig bereits bei Kindern begonnen
werden.
-
Für verschiedene Zielgruppen sollen maßgeschneiderte Trainingsprogramme
entwickelt werden.
-
Technologiegestützte Lernmethoden, „spaced Learning“ und „rapid Cycle
deliberate Practice“ können als zusätzliche Methoden in der Lehre eingesetzt
werden.
-
Kognitive Hilfsmittel können gezielt eingesetzt werden, sollen die Ausbildung
aber nicht überfrachten.
-
Simulation bleibt zentraler Baustein des Kompetenzaufbaus.
Ethik
Die Leitlinien des ERC zur Ethik in der Reanimation 2025 bieten evidenzbasierte
Empfehlungen für die ethische Praxisroutine der Reanimation und Sterbebegleitung
von
Erwachsenen und Kindern [10]. Adressaten sind medizinisches Personal, Forschende,
Ausbildende, aber auch Betroffene und deren Angehörige. Ziele sind eine
Orientierungshilfe bei Entscheidungen in kritischen Situationen, Unterstützung
gemeinsamer Entscheidungsfindung sowie Förderung von Transparenz und Gerechtigkeit.
Neben der vorausschauenden Behandlungsplanung nach patientenzentrierter Aufklärung
wird
auch die Einbindung von Angehörigen, Zeugen und First Respondern berücksichtigt.
Ethik
in Ausbildung und Forschung wird als Querschnittsthema etabliert.
Zusammenfassung
Die ERC-Leitlinien 2025 setzen auf:
-
evidenzbasierte, pragmatische Empfehlungen mit klarer Fokussierung auf
Überleben und neurologischem Outcome
-
Standardisierung und Vereinfachung der Algorithmen
-
Stärkung von Ethik, Prävention und psychosozialen Faktoren
Die ERC-Leitlinien 2025 bilden damit ein zusammenhängendes, europaweit anwendbares
Konzept moderner Reanimationsversorgung – von der Laienhilfe bis zur
Intensivmedizin.
