Diagnostik und Therapie oberer gastrointestinaler Blutungen

Akute Blutungen variieren in ihrer Symptomatik und Ätiologie oft sehr und bilden nicht selten eine diagnostische und therapeutische Herausforderung. Insbesondere die mit ca. 80–90% am häufigsten auftretende und zum Teil fulminant verlaufende obere gastrointestinale Blutung (OGIB) bedarf einer zielgerichteten Diagnostik und Therapie. bei der sich der Fokus auf einen initial konservativen bzw. endoskopisch- oder radiologisch-interventionellen Behandlungsalgorithmus richtet. Können diese Maßnahmen keinen Blutungsstillstand erreichen, ist als Ultima Ratio eine chirurgische Therapie zu evaluieren.

Kernaussagen

• In der klinischen Praxis stellen obere gastrointestinale Blutungen (OGIB) ein häufiges Krankheitsbild dar.

• Primär entscheidend ist es, die vital gefährdeten Patienten zu erkennen und umgehend zu stabilisieren.

• Der weitere Behandlungsalgorithmus hängt insbesondere vom klinischen Zustand sowie der entsprechenden Verdachtsdiagnose ab.

• In den meisten Fällen (> 90%) kann mit einem endoskopisch-interventionellen Vorgehen und weiteren konservativen Maßnahmen eine suffiziente Hämostase erreicht werden.

• Trotzdem bleiben chirurgische Interventionen bei speziellen Blutungsursachen und endoskopisch- sowie radiologisch-interventionellem Therapieversagen weiterhin notwendig, etwa bei Ulkusblutung, portaler Hypertension, Varizenblutung, hepatopankreatobiliären Blutungen und aortointestinaler Fistel.

Publication History

Article published online:
29 April 2025

• Literatur

• 1 Moledina SM, Komba E. Risk factors for mortality among patients admitted with upper gastrointestinal bleeding at a tertiary hospital: a prospective cohort study. BMC Gastroenterol 2017; 17: 165
• 2 Baumbach R, Meier B, Schmidt H. et al. Akute obere gastrointestinale Blutung. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 922
• 3 Germer CT. Gastrointestinale Blutungen. Chirurg 2019; 90: 605-606
• 4 Aljarad Z, Mobayed BB. The mortality rate among patients with acute upper GI bleeding (with/without EGD) at Aleppo University Hospital: A retrospective study. Ann Med Surg 2021; 71: 102958
• 5 Hempel D, Michels G. Schock – eine Übersicht für die klinische Praxis. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 884-891
• 6 Wunderl M, Schulz C, Böttiger BW. et al. Die vier Schockformen – Teil 1: hypovolämisch-hämorrhagischer Schock. NOTARZT 2019; 35: 224-235
• 7 Götz M, Schreiner MA, Altorjay A. et al. S2k-Leitlinie Gastrointestinale Blutung: AWMF-Register Nr. 021–28. Z Gastroenterol 2017; 55: 883-936
• 8 Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000; 356: 1318-1321
• 9 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB. et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996; 38: 316-321
• 10 Eiben TI, Hoffmann S, Müller C. et al. Hämorrhagischer Schock: Allgemeine Therapieprinzipien. Wien Klin Mag 2017; 20: 166-175
• 11 Abraham NS, Singh S, Alexander GC. et al. Comparative risk of gastrointestinal bleeding with dabigatran, rivaroxaban, and warfarin: population based cohort study. BMJ 2015; 350: h1857
• 12 Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021. Endoscopy 2021; 53: 300-332
• 13 Hartmann D. Endoskopische Blutstillung – Schritt für Schritt. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143: 735-740
• 14 Rehders A, Nilges A, Knoefel W. Obere gastrointestinale Blutung. Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2008; 2: 317-329
• 15 Lau JYW, Barkun A, Fan DM. et al. Challenges in the management of acute peptic ulcer bleeding. Lancet 2013; 381: 2033-2043
• 16 Schiemer M, Schmidt A. Over-the-Scope-Clips – Schritt für Schritt. Gastroenterologie up2date 2020; 16: 323-328
• 17 Stier C, May J. Verfahrensspezifische postoperative gastrointestinale Blutungen. Chirurg 2019; 90: 631-639
• 18 Baxter M, Aly E. Dieulafoy’s lesion: current trends in diagnosis and management. Ann R Coll Surg Engl 2010; 92: 548-554