Moderne Ansätze der Gallengangsdrainage: Endosonografisch geführte Techniken im Vergleich

Die endosonografisch gesteuerte Gallengangsdrainage (EUS-BD) bietet eine innovative und effektive Möglichkeit, bei Patienten mit frustraner ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie) und Obstruktion der Gallengänge eine biliäre Ableitung zu schaffen. EUS-basierte Techniken bieten eine wertvolle Alternative zu perkutanen Verfahren. In diesem Artikel beleuchten wir 3 der gängigsten EUS-Techniken: das Rendezvous-Verfahren (EUS-RV), die Hepatikogastrostomie (EUS-HGS) und die Choledochoduodenostomie (EUS-CBD). Darüber hinaus gehen wir auf notwendige Voruntersuchungen, die Details der Prozeduren sowie die Nachsorge ein.

Kernaussagen

• Die endosonografisch gesteuerte Gallengangsdrainage ist heute ein fester Bestandteil der endoskopischen Therapie bei frustraner ERCP und sollte bei entsprechender Expertise perkutanen Verfahren vorgezogen werden.

• Das Rendezvous-Verfahren (transpapillär) eignet sich bei nicht sondierbarer Papille.

• Die endosonografisch geführte Hepatikogastrostomie (EUS-HGS) (transmural) eignet sich bei infrahilärer Stenose mit kommunizierenden intrahepatischen Gallengängen oder für die linkshepatische Drainage.

• Die Choledochoduodenostomie (EUS-CBD) wird bevorzugt bei malignen distalen Gallengangsobstruktionen eingesetzt und wird in der Palliativsituation teilweise als First-Line-Therapie angewendet.

• Sorgfältige Planung, Durchführung und Nachsorge ermöglichen vielen Patienten eine effektive, minimalinvasive Entlastung.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
29. September 2025

• Literatur

• 1 van der Merwe SW, van Wanrooij RLJ, Bronswijk M. et al. Therapeutic endoscopic ultrasound: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2022; 54: 185-205
• 2 Khoury T, Sbeit W, Fumex F. et al. Endoscopic ultrasound- versus ERCP-guided primary drainage of inoperable malignant distal biliary obstruction: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Endoscopy 2024; 56: 955-963
• 3 Chen YI, Callichurn K, Chatterjee A. et al. ELEMENT TRIAL: study protocol for a randomized controlled trial on endoscopic ultrasound-guided biliary drainage of first intent with a lumen-apposing metal stent vs. endoscopic retrograde cholangio-pancreatography in the management of malignant distal biliary obstruction. Trials 2019; 20: 696
• 4 Sharma P, McCarty TR, Chhoda A. et al. Alternative uses of lumen apposing metal stents. Alternative uses of lumen apposing metal stents. World J Gastroenterol 2020; 26: 2715-2728
• 5 Yasuda T, Hara K, Mizuno N. et al. Safety of endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in patients with malignant biliary obstruction and ascites. Clin Endosc 2024; 57: 246-252
• 6 Anderloni A, Attili F, Carrara S. et al. Intra-channel stent release technique for fluoroless endoscopic ultrasound-guided lumen-apposing metal stent placement: changing the paradigm. Endosc Int Open 2017; 5: E25-E29
• 7 Han SY, Kim SO, So H. et al. EUS-guided biliary drainage versus ERCP for first-line palliation of malignant distal biliary obstruction: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2019; 9: 16551
• 8 Mohan BP, Shakhatreh M, Garg R. et al. Efficacy and safety of endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol 2019; 53: 243-250
• 9 Nakai Y, Sato T, Hakuta R. et al. Long-term outcomes of a long, partially covered metal stent for EUS-guided hepaticogastrostomy in patients with malignant biliary obstruction (with video). Gastrointest Endosc 2020; 92: 623-631.e1
• 10 Kanno Y, Koshita S, Ogawa T. et al. EUS-Guided Biliary Drainage for Unresectable Malignant Biliary Obstruction: 10-Year Experience of 99 Cases at a Single Center. J Gastrointest Cancer 2019; 50: 469-477