Einsatz und Wirksamkeit von Digitalen Gesundheitsanwendungen in der Patientenversorgung

Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) können seit Ende 2020 auch von Psychotherapeuten bei GKV-Patientinnen und -Patienten verordnet werden. Während die Verschreibung digitaler Therapien für einige Kollegen bereits zu ihrem Arbeitsalltag gehört, hatten andere damit noch wenig Berührungspunkte. Dabei erweitern sie das psychotherapeutische Methoden-Repertoire und werten psychologische Psychotherapeuten als Verordnende auf. Dieser Beitrag gibt eine Orientierung, wie man DiGAs als hilfreiche Tools im therapeutischen Alltag nutzen kann.

Einführung

Online-Tools sind mittlerweile in vielen Settings ein wichtiges Element in der Psychotherapie. Seit Ende 2020 wurden (Stand Januar 2025) insgesamt 68 DiGAs, davon 38 dauerhaft, in das DiGA-Verzeichnis des Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) aufgenommen und können somit von Psychotherapeuten und Ärztinnen verordnet werden (https://diga.bfarm.de/de/verzeichnis). Damit hat sich die Zahl der DiGAs Angebote in den letzten drei Jahren etwa verdreifacht und der Anteil der endgültig aufgenommenen Produkte ist stark gestiegen. Zudem haben sich die Indikationsbereiche erweitert - waren vor einigen Jahren vorwiegend Anwendungen gegen Ängste und Depressionen verfügbar, finden sich mittlerweile DiGAs in vielen Indikationen, etwa auch bei Schmerzstörungen, Binge-Eating-Störung oder Borderline-Persönlichkeitsstörung. Die Akzeptanz und Verschreibung ist in den letzten Jahren deutlich gestiegen [1], auch wenn noch längst nicht alle Ärzte und Psychotherapeutinnen mit diesen Möglichkeiten zur digitalen Therapie gut vertraut sind.

Wir geben zunächst einen kurzen Überblick über DiGAs und gehen danach Schritt für Schritt auf die Vorbereitung, den Einsatz und typische Probleme beim Einsatz digitaler Psychotherapien im therapeutischen Prozess ein.

Gesetzliche Grundlagen

Das Ende 2019 in Kraft getretene Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG), ermöglicht – weltweit noch einmalig, aber einige Nachbarländer arbeiten an ähnlichen Konzepten – die Verordnung von DiGAs per Rezept für GKV-Versicherte. Die entsprechende DiGA-Verordnung und ein Leitfaden des BfArM regeln das Verfahren zur Prüfung der Erstattungsfähigkeit von DiGAs, die Anforderungen und Vorgaben zum Nachweis der Versorgungseffekte und die Führung des DiGA-Verzeichnisses.

Zulassung

Im Fokus der Prüfung stehen neben allgemeinen Eigenschaften wie Sicherheit oder Benutzerfreundlichkeit in erster Linie wissenschaftliche Nachweise der Wirksamkeit. Wenn alle diese Kriterien erfüllt sind, wird eine DiGA dauerhaft in die Erstattung aufgenommen. Wenn die Wirksamkeit noch nicht ausreichend nachgewiesen ist, kann eine vorläufige Erstattung genehmigt werden. Dann hat der Hersteller 2 Jahre Zeit, Daten zur Effektivität nachzureichen, um die dauerhafte Erstattung zu erreichen. Auch wenn in der DiGA-Verordnung verschiedene Formen des Wirksamkeitsnachweises beschrieben sind, werden in der Praxis vom BfArM für die Aufnahme in die Erstattung nur noch randomisiert-kontrollierte Studien akzeptiert, an die ähnliche Standards angelegt werden wie an Studien zur Zulassung von Arzneimitteln.

Anleitung Schritt für Schritt

Schritt 0 – Zeitpunkt wählen

Wann geht es überhaupt los? Digitale Therapien können schnelle Erfolge erzielen (für deprexis s. [3]), daher ist ein möglichst früher Einsatz in der Behandlung generell sinnvoll. DiGAs können auch bereits in der Sprechstunde oder der Probatorik verordnet werden. Patienten und Patientinnen können durch die digitale Psychotherapie bspw. über ihre Symptomatik und aufrechterhaltende Faktoren aufgeklärt werden. Sie können erste Schritte, etwa Aktivierung, erschließen und werden dabei begleitet. Die so entstehenden Erkenntnisse und Erfolge geben dann Rückenwind für die persönliche Therapie. Allerdings kann eine DiGA auch helfen, den therapeutischen Effekt von ambulanten oder stationären Behandlungen zu verbessern [4] [5], ihr Einsatz ist also nicht auf den Beginn einer Behandlung beschränkt.

Wenn Sie eine DiGA bereits in der Wartezeit auf eine Therapie einsetzen, sollten Sie negative Erwartungseffekte vermeiden. Framen Sie die DiGA nicht i.S. von „ich gebe Ihnen da mal was zur Überbrückung“, sondern induzieren Sie positive Erwartungen, etwa:„Hier können Sie schon einmal loslegen, dann geht es Ihnen hoffentlich schon besser, bis wir uns wiedersehen.“

DiGAs können auch parallel zu einer persönlichen Therapie oder zur Rückfallprophylaxe eingesetzt werden. Das werden Sie etwa dann in Betracht ziehen, wenn ein Patientin oft terminlich verhindert ist oder an der Therapie hängt und Sie ihr gerne „noch etwas mitgeben“ würden.

Schritt 1 – die richtige DiGA auswählen

Das DiGA Verzeichnis gibt einen raschen und äußerst hilfreichen Überblick über verfügbare DiGAs nach Diagnosen (eine Übersicht über die dauerhaft zugelassenen DiGAs finden Sie in [Tab. 1]). Auch die Kontraindikationen sind im Verzeichnis zu finden. Bei passender Indikation haftet übrigens der Hersteller einer DiGA, falls Schäden auftreten sollten.

Tab. 1 Übersicht über die derzeit dauerhaft zugelassenen DiGAs (Stand Januar 2025).

DiGA	Hersteller	Indikation lt. Hersteller	Indikation gemäß ICD 10
Quelle: diga.bfarm.de [2]
Cara Care für Reizdarm	HiDoc Technologies GmbH	Reizdarm, Reizdarmsyndroms	K58, K58.1, K58.2
companion patella powered by medi – proved by Dt. Kniegesellschaft	PrehApp GmbH	Vorderer Knieschmerz, Patellofemorales Schmerzsyndrom, Patellaspitzensyndrom und Patellaerstluxation	M22.2, M22.4, M76.5
deprexis	GAIA AG	Depressionen	F32.0, F32.1, F32.2, F33.0, F33.1, F33.2
edupression.com	SOFY GmbH, Österreich	Unipolare Depression	F32.0, F32.1, F33.0, F33.1
elevida	GAIA AG	Fatigue bei Multipler Sklerose	G35
elona therapy Depression	Elona Health GmbH	Psychische Erkrankungen	F32.0, F32.1, F32.2
Endo-App	Endo Health GmbH	Endometriose	N80
HelloBetter Chronische Schmerzen	GET.ON Institut für Online Gesundheitstrainings GmbH	Beeinträchtigung durch Schmerzen	F45.40, F45.41, M79.7
HelloBetter Diabetes	GET.ON Institut für Online Gesundheitstrainings GmbH	Diabetes Mellitus Typ 1 oder Typ 2	E10, E11
HelloBetter Panik	GET.ON Institut für Online Gesundheitstrainings GmbH	Panikstörung und Agoraphobie mit Panikstörung	F40.01, F41.0
HelloBetter Schlafen	GET.ON Institut für Online Gesundheitstrainings GmbH	Insomnische Beschwerden	F51.0, G47.0
HelloBetter Stress und Burnout	GET.ON Institut für Online Gesundheitstrainings GmbH	Stress und Burnout	Z73
HelloBetter Vaginismus Plus	GET.ON Institut für Online Gesundheitstrainings GmbH	Vaginismus	F52.5, F52.6
Invirto – Die Therapie gegen Angst	Sympatient GmbH	Angststörungen	F40.00, F40.01., F40.1, F41.0
Kaia Rückenschmerzen – Rückentraining für Zuhause	kaia health software GmbH	Unspezifische Rückenschmerzen, die mehr als 4 Wochen anhalten	M54
Kalmeda	Pohl-Boskamp Digital Health GmbH	Chronischer Tinnitus	H93.1
Kranus Edera	Kranus Health GmbH	Erektile Dysfunktion unterschiedlicher Ätiologie	N48.4
Kranus Lutera	Kranus Health GmbH	Symptomatiken der unteren Harnwege	N32.8, N40
Mawendo	Mawendo GmbH	Krankheiten der Patella	M22
Meine Tinnitus App – Das digitale Tinnitus Counseling	BAYOOCARE GmbH	Tinnitus	H93.1
Mindable: Panik & Agoraphobie	Mindable Health GmbH	Panikstörung und Agoraphobie	F40.0, F41.0
neolexon Aphasie	Limedix GmbH	Aphasie und/oder Sprechapraxie	R47.0, R48.2
NichtraucherHelden-App	Sanero Medical GmbH	Tabakabhängigkeit	F17.2
Novego: Depressionen bewältigen	IVPNetworks GmbH	Depression, Angstzustände, Burnout, Stress	F32.0, F32.1, F32.2
Oviva Direkt für Adipositas	Oviva AG (Zweigniederlassung Deutschland)	Zur Unterstützung von Patienten bei der Umstellung ihrer Ernährung und ihrer Lebensgewohnheiten	E66.00, E66.01
PINK! Coach	PINK gegen Brustkrebs	Brustkrebserkrankung	C50
priovi – digitale Unterstützung der Borderline-Behandlung	GAIA AG	Borderline-Persönlichkeitsstörung	F60.31
Selfapys Online-Kurs bei Binge-Eating-Störung	Selfapy GmbH	Binge-Eating-Störung	F50.4, F50.8, F50.9
Selfapys Online-Kurs bei Bulimia Nervosa	Selfapy GmbH	Bulimia Nervosa	F50.2, F50.3
Selfapys Online-Kurs bei Depression	Selfapy GmbH	Depressive Episoden	F32.0, F32.1, F33.0, F33.1
Selfapys Online-Kurs bei Generalisierter Angststörung	Selfapy GmbH	Generalisierte Angststörung	F41.1
somnio	mementor DE GmbH, Deutschland	Ein- und Durchschlafstörung	F51.0, G47.0
somnovia	GAIA AG	Ein- und Durchschlafstörungen	F51.0
velibra	GAIA AG	Ängste oder übermäßige Sorgen	F40.01, F40.1, F41.0, F41.1
Vitadio	Vitadio s.r.o., Tschechische Republik	Diabetes	E11
Vivira	Vivira Health Lab GmbH	Rückenschmerzen, mit nicht-spezifischen Rückenschmerzen und Arthrose der Wirbelsäule	M42.0, M42.1, M42.9
vorvida	GAIA AG	Schädlicher Alkoholgebrauch	F10.1, F10.2
zanadio	Sidekick Health Germany GmbH	Starkes Übergewicht (Adipositas)	E66.00, E66.01

Wir schlagen folgende Auswahlkriterien vor:

• Indikationen

• Grad der wissenschaftlichen Evidenz

  • Zulassungsstatus: Ist eine DiGA dauerhaft oder vorläufig zugelassen?

  • Welche und wie viele Studien liegen als Evidenznachweise vor?

  • Für welche Indikationen wurden positive Versorgungseffekte nachgewiesen?

• Konkrete Nutzungsweise

  • Auf welchem Medium soll eine DiGA genutzt werden?

  • Wie lang und wie häufig sollte die DiGA einsetzbar sein?

Verschaffen Sie sich einen Überblick über die verfügbaren digitalen Therapien, die zur vorliegenden Diagnose passen und wählen eine für ihren Patienten aus.

DiGAs unterscheiden sich in ihrer Nutzungsweise und im Nutzungssetting. Möglicherweise halten Sie für einen gegebenen Patienten ein Setting für hilfreicher als ein anderes. Die DiGA velibra gegen Angststörungen etwa besteht ausschließlich aus einer Webanwendung und ist auf jedem web-fähigen Endgerät nutzbar. Dagegen beinhaltet das Programm Invirto, ebenfalls bei Angststörungen indiziert, die Nutzung einer VR-Brille.

Sie müssen nicht mit jeder DiGA detailliert inhaltlich vertraut sein. Zugelassene DiGAs sind vergleichbar mit Medikamenten und können anhand der Indikationen und Kontraindikationen eingesetzt werden. Die meisten Kontraindikationen von DiGAs sind übrigens Zustände, in denen Sie vermutlich von sich aus nicht auf die Idee kämen, eine DiGA zu verschreiben, zum Beispiel floride Psychosen.

Merke

Die Auswahl aufgrund von Indikation und Grad der wissenschaftlichen Evidenz ist schnell und einfach mithilfe des DiGA-Verzeichnisses möglich. Sie finden dort auch zu jeder DiGA eine Gebrauchsanweisung.

Schritt 2 – dem Patienten die DiGA vorstellen

Zu Beginn einer Psychotherapie verständigen sich Therapeutin und Patientin auf den Rahmen ihrer Zusammenarbeit. Hier kann auch die Verordnung einer digitalen Psychotherapie gut eingebettet werden, mit der die Patientin sofort in die Behandlung starten kann. Wählen Sie dazu eine passende DiGA aus und erläutern Sie dem Patienten kurz die Nutzungsweise sowie die Vorteile dieser Selbsthilfe. Dazu reichen die Informationen der Hersteller im DiGA-Verzeichnis und auf den Produkt-Webseiten aus.

Merke

Eine DiGA vorher selbst auszuprobieren, kann interessant sein, ist für die Verordnung jedoch nicht erforderlich.

Die Verordnung einer DiGA wird bei vielen Patientinnen und Patienten Fragen aufwerfen. Im Kasten FAQ finden Sie häufige Fragen und mögliche Antworten darauf.

Schritt 3 – das Rezept ausstellen und abrechnen

Sie notieren nach der Aufklärung den Namen der DiGA auf der rosa Rezeptvorlage Muster 16. Jede DiGA besitzt eine zugehörige Pharmazentralnummer (PZN), die dort eingetragen werden muss. Diese finden Sie ebenfalls im DiGA-Verzeichnis. Die Verschreibung einer DiGA wird mit der Ziffer GOÄ/GOP 01470: Erstverordnung einer digitalen Gesundheitsanwendung aus dem

DiGA-Verzeichnis abgerechnet. Die Verordnung einer DiGA hat keinerlei Einfluss auf die beantragten Stunden im VT3a-Antrag.

Wenn das Rezept ausgestellt ist, reicht die Patientin es bei ihrer GKV ein [Abb. 1]). Diese sendet einen Freischaltcode an die Patientin, mit dem diese die DiGA aktivieren kann. Die Aktivierung findet auf der jeweiligen Plattform statt, etwa auf einer Website oder in einer heruntergeladenen App. Damit sind die Nutzungskosten abgedeckt. Prinzipiell sind kostenpflichtige Zusatzinhalte möglich, dies ist allerdings bei keiner aktuell zugelassenen DiGA der Fall. Eine Abo-Falle ist aufgrund der gesetzlichen Vorgaben zur Nutzerfreundlichkeit nicht zu erwarten.

Abb. 1 Der Verschreibungsprozess einer DiGA.

Schritt 4 – die Begleitung der DiGA

Zu einem neuen Medikament erhält man einen Beipackzettel; Ärztinnen werden darüber hinaus in der Regel zusätzliche Informationen bereitgestellt. Bei digitalen Psychotherapien ist dies nicht anders. Im DiGA-Verzeichnis findet sich für jedes Programm eine Gebrauchsanweisung, die unter anderem zur Indikation und Funktionsweise informiert.

Diverse Praxisinformationssysteme besitzen weiteres Informationsmaterial. Die DiGAs sind alle selbsterklärend und ohne Anleitung durch Sie einsetzbar. Die Patienten werden zu Beginn der Nutzung eines Programms abgeholt und in einem angemessenen Tempo herangeführt. Wenn eine DiGA das Tempo nicht vorgibt, liegt es nahe, Patienten zu empfehlen, eine DiGA im eigenen Tempo, jedoch auch zügig durchzuarbeiten. Allerdings sollte sich der Patient auch nicht überfordern und die Inhalte müssen Zeit haben,„sacken“ zu können. Die Hinweise zur Nutzungshäufigkeit in der Gebrauchsanweisung geben ebenfalls eine Orientierung.

Ihr Patient wird die DiGA intensiver nutzen, wenn Sie ihn dafür verstärken. Erkundigen Sie sich deshalb nach der Nutzung, loben Sie seine Initiative und erkunden Sie die Lernerfahrungen. So verbessern Sie die Motivation zur weiteren Nutzung und letztlich die Wirkung der DiGA.

Wenn Patienten eine DiGA absolut nicht nutzen, sollten Sie die Gründe explorieren. Konzentrationsschwächen oder Motivationsprobleme betreffen womöglich auch Ihre persönlichen Sitzungen. Die Nichtnutzung einer DiGA liefert zudem Informationen über die Präferenzen und Reaktionsweisen des Patienten. Sie lernen beispielsweise, dass ein Patient auf Überforderungserleben mit Abbruch und Vermeidung reagiert. Diese Informationen können Sie in der persönlichen Therapie nutzen.

Wenn Sie feststellen, dass eine digitale Psychotherapie nicht passt, kann einfach eine andere DiGA verschrieben werden. Das ist beispielsweise der Fall, wenn im Verlauf erkannt wird, dass die anfänglich diagnostizierte Depression doch eher durch eine Fatigue erklärbar ist. Dann kann beispielsweise von deprexis zu elevida gewechselt werden. Wenn ein erneutes Rezept geschrieben wird, sind keine Besonderheiten zu beachten. Dies ist völlig analog zum Vorgehen bei einer Pharmakotherapie. Hier werden bei Nichtansprechen ebenfalls neue Substanzen aufgeschrieben.

Jede DiGA hat eine feste Laufzeit. Diese kann nur mit einem weiteren Rezept verlängert werden. Allerdings sind DiGAs so konstruiert, dass ihre Inhalte prinzipiell innerhalb der Nutzungszeit durchgearbeitet werden können. Wenn zunächst kein Austausch über die DiGA stattgefunden hat, sollte dies spätestens kurz vor Ende der Nutzungsdauer erfolgen. Gegebenenfalls ist eine Anschlussverschreibung sinnvoll, wenn die Patientin von der DiGA profitiert hat und sie weiter nutzen möchte, oder wenn die DiGA etwa ein für den Patienten hilfreiches Tracking anbietet.

Schritt 5 – der Abschluss einer digitalen Psychotherapie

Am Ende einer Psychotherapie soll in der Regel das Gelernte und Erfahrene dauerhaft im Leben der Patienten verankert werden. Therapeut und Patient besprechen die zentralen Fortschritte und wie sie beibehalten werden können. Dieser sonst individuell gestaltete Prozess geschieht bei DiGAs etwas plötzlicher. Die festen Laufzeiten sollten Therapeut und Patient im Hinterkopf behalten, um von einem abrupten Ende nicht überrascht oder gar enttäuscht zu werden.

Dipl.-Psych. Marc Ballerstein

Diplom-Psychologe, Psychologischer Psychotherapeut (Verhaltenstherapie). 2006–2011 Studium der Psychologie an der Universität Wien. 2012–2015 Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten, Approbation 2015. 2013–2018 Klinische und wissenschaftliche Tätigkeit am Spielerprojekt Falkenried von Prof. Dr. Iver Hand, Hamburg. 2016–2018 klinische Tätigkeit bei Verhaltenstherapie Falkenried GmbH, Hamburg. Seit 2018 bei der GAIA AG, seit 2020 Besondere Versorgung.

PD Dr. Dipl.-Psych. Gitta Jacob

PD Dr., Diplom-Psychologin, Psychologische Psychotherapeutin (Verhaltenstherapie). 1994–1999 Studium der Psychologie in Würzburg und Freiburg. 1999–2003 Ausbildung zur Psychologischen Psychotherapeutin, Approbation 2003. 2002–2010 klinische und wissenschaftliche Tätigkeit an der Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie, Uniklinik Freiburg, 2010–2013 an der Klinischen Psychologie und Psychotherapie, Universität Freiburg. Seit 2013 bei der GAIA AG, seit 2017 Leitung Forschung und Entwicklung.

Interessenkonflikt

Beide Autorinnen/Autoren sind angestellt beim DiGA-Hersteller und -betreiber GAIA AG.

• Literatur

• 1 Goeldner M, Gehder S. Digital Health Applications (DiGAs) on a Fast Track: Insights From a Data-Driven Analysis of Prescribable Digital Therapeutics in Germany From 2020 to Mid-2024. J Med Internet Res 2024; 26: e59013
• 2 https://diga.bfarm.de/de
• 3 Twomey C, O’Reilly G, Bültmann O. et al. Effectiveness of a tailored, integrative Internet intervention (deprexis) for depression: updated meta-analysis. PloS one 2020; 15
• 4 Berger T, Krieger T, Sude K. et al. Evaluating an e-mental health program (“deprexis”) as adjunctive treatment tool in psychotherapy for depression: Results of a pragmatic randomized controlled trial. J Affect Disord 2018; 227: 455-462
• 5 Zwerenz R, Becker J, Knickenberg RJ. et al. Online self-help as an add-on to inpatient psychotherapy: efficacy of a new blended treatment approach. Psychother Psychosom 2017; 86: 341-350

Publication History

Article published online:
08 May 2025