Maßnahmen und Empfehlungen für die Sicherstellung adäquater stationärer Versorgungskapazitäten für das Pandemiemanagement innerhalb einer Region – Ergebnisse eines hybriden Delphi-Verfahrens

Zusammenfassung

Hintergrund Seit Beginn der Corona-Pandemie im Frühjahr 2020 stehen Krankenhäuser vor der Herausforderung, die erforderlichen Kapazitäten für krankenhaus- bzw. intensivpflichtige COVID-Erkrankte sicherzustellen und gleichzeitig Patienten mit anderen Erkrankungen angemessen zu versorgen. Dies hat eine sehr starke Belastung des pflegerischen und ärztlichen Personals zu Folge. Gemäß der Empfehlung des Wissenschaftsrates sollten die Universitätsklinika eine steuernde Rolle in der regionalen Gesundheitsversorgung einnehmen und im Verbund mit umliegenden Krankenhäusern und Praxen agieren.

Methode 31 Vertreter aus 18 Universitätsklinika wurden im September 2021 eingeladen, in einer hybriden Delphi-Studie mit insgesamt 4 Befragungsrunden Kriterien für eine effektive stationäre Versorgung in einer pandemischen Lage zu diskutieren. Kriterien, die in der ersten Runde von≥75% der Teilnehmer als sehr wichtig/relevant eingestuft wurden (Konsensdefinition), wurden anschließend in 4 thematisch unterschiedlichen Kleingruppen weiter zusammengefasst. In einer dritten Delphi-Runde kamen erneut alle Teilnehmer zusammen und diskutierten die Ergebnisse aus der Kleingruppendiskussion. Diese wurden anschließend als fakultative („kann“), wünschenswerte („soll“) oder notwendige („muss“) Empfehlungen priorisiert.

Ergebnisse 21 (67,7%) eingeladene klinische Experten nahmen an mindestens einer Delphi-Runde teil. In einer Online-Befragung (1. Delphi-Runde) wurden 233 Kriterien abgestimmt und in vier thematisch ausgerichteten Kleingruppendiskussionen (2. Delphi-Runde) auf 84 Kriterien für das zukünftige Pandemiemanagement reduziert und wie folgt in die Kleingruppen aufgeteilt: „Krisenmanagement und Krisenpläne“ (n=20), „Personalmanagement und Interne Kommunikation“ (n=16), „Regionale Einbettung und Externe Kommunikation“ (n=24) sowie „Kapazitätsmanagement und Case & Care“ (n=24). In der folgenden Gruppendiskussion (3. Delphi-Runde) wurden die Kriterien durch die Experten weiter modifiziert und konsentiert, so dass als Endergebnis 23 zentrale Forderungen und Empfehlungen für eine effektive stationäre Versorgung innerhalb einer pandemischen Lage standen.

Schlussfolgerung Die Ergebnisse verdeutlichen zentrale Forderungen der klinischen Vertreter u. a. nach einer flächendeckenden Digitalisierung, einer Standardisierung von Prozessen und einer besseren (über-) regionalen Vernetzung, um eine bedarfsorientierte Versorgung auch unter pandemischen Bedingungen gewährleisten zu können. Die vorliegenden konsentierten Empfehlungen können als Leitfaden für ein zukünftiges Pandemiemanagement im stationären Versorgungssektor dienen.

Abstract

Introduction Since the beginning of the pandemic in spring 2020, inpatient healthcare has been under enormous burden, which is reflected especially in overworked staff, imprecise bed planning and/or data transfer. According to the recommendation of the Science Council, university clinics should play a controlling role in regional healthcare and act in conjunction with surrounding hospitals and practices.

Methods In September 2021, 31 representatives from 18 university hospitals were invited to a hybrid Delphi study with a total of 4 survey rounds to discuss criteria for effective inpatient care in a pandemic situation, which were extracted from previous expert interviews. Criteria that were classified as very important/relevant by≥75% of the participants in the first round of the survey (consensus definition) were then further summarized in 4 different small groups. In a third Delphi round, all participants came together again to discuss the results of the small group discussions. Subsequently, these were prioritized as Optional (“can”), Desirable (“should”) or Necessary (“must”) recommendations.

Results Of the invited clinical experts, 21 (67.7%) participated in at least one Delphi round. In an online survey (1st Delphi round), 233 criteria were agreed upon and reduced to 84 criteria for future pandemic management in four thematic small group discussions (2nd Delphi round) and divided into the small groups as follows: “Crisis Management and Crisis Plans” (n=20), “Human Resources Management and Internal Communication” (n=16), “Regional Integration and External Communication” (n=24) and “Capacity Management and Case & Care” (n=24). In the following group discussion (3rd Delphi round), the criteria were further modified and agreed upon by the experts, so that in the end result, there were 23 essential requirements and recommendations for effective inpatient care in a pandemic situation.

Conclusion The results draw attention to key demands of clinical representatives, for example, comprehensive digitization, standardization of processes and better (supra) regional networking in order to be able to guarantee needs-based care even under pandemic conditions. The present consensus recommendations can serve as guidelines for future pandemic management in the inpatient care sector.

Schlüsselwörter

COVID-19 - stationäres Pandemiemanagement - Expertenempfehlungen - Pandemic Prepardness - Delphi-Studie

Key words

COVID-19 - inpatient pandemic management - expert recommendations - pandemic preparedness - Delphi study

Publication History

Article published online:
21 August 2023

• Literatur

• 1 Scheidt-Nave C, Barnes B, Beyer A-K. et al Versorgung von chronisch Kranken in Deutschland – Herausforderungen in Zeiten der COVID-19-Pandemie. Journal of Health Monitoring 2020; 1--28. doi:http://dx.doi.org/10.25646/7167
• 2 Collaborative C. Elective surgery cancellations due to the COVID-19 pandemic: global predictive modelling to inform surgical recovery plans. British Journal of Surgery 2020; 107: 1440-1449
• 3 Diaz A, Sarac BA, Schoenbrunner AR. et al. Elective surgery in the time of COVID-19. The American Journal of Surgery 2020; 219: 900-902
• 4 Rheindorf J, Blöcker J, Himmel C. et al. Wie erleben Pflegefachpersonen die Corona-Pandemie?. Pflegezeitschrift 2020; 73: 50-53
• 5 Lai J, Ma S, Wang Y. et al. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Network Open 2020; 3: e203976-e203976
• 6 Wildgruber D, Frey J, Seer M. et al. Arbeitsengagement und Belastungserleben von Health Professionals in Zeiten der Corona-Pandemie. Pflege 2020; 33: 299-307
• 7 Shrivastava SR, Shrivastava PS. Strengthening risk communication and community engagement for the containment of the Corona Virus Disease 2019 outbreak. Afr Health Sci 2020; 20: 1164-1165
• 8 Finset A, Bosworth H, Butow P. et al. Effective health communication – a key factor in fighting the COVID-19 pandemic. Patient Educ Couns 2020; 103: 873-876
• 9 Panchyrz I, Pohl S, Hoffmann J. et al. The role of university hospitals in regional health care management for coping with the COVID-19 pandemic. Z Evidenz Fortbild Q 2021; 167: 68-77
• 10 Pfaff H, Schmitt J. The Organic Turn: Coping With Pandemic and Non-pandemic Challenges by Integrating Evidence-, Theory-, Experience-, and Context-Based Knowledge in Advising Health Policy. Front Public Health 2021; 9: 727427
• 11 Nasa P, Jain R, Juneja D. Delphi methodology in healthcare research: How to decide its appropriateness. World J Methodol 2021; 11: 116-129
• 12 Hiller B. Informationen recherchieren und bewerten. In: Gaisser A, Weg-Remers S, Hrsg. Patientenzentrierte Information in der onkologischen Versorgung: Evidenz und mehr. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2020: 293-302
• 13 Greenhalgh T, Thompson P, Weiringa S. et al. What items should be included in an early warning score for remote assessment of suspected COVID-19? qualitative and Delphi study. Bmj Open 2020; 10
• 14 Wasserman M, Ouslander JG, Lam A. et al. Diagnostic Testing for SARS-Coronavirus-2 in the Nursing Facility: Recommendations of a Delphi Panel of Long-Term Care Clinicians. J Nutr Health Aging 2020; 24: 538-543
• 15 Nurek M, Rayner C, Freyer A. et al. Recommendations for the recognition, diagnosis, and management of long COVID: a Delphi study. Br J Gen Pract 2021; 71: e815-e825
• 16 Zeneli A, Brandi G, Di Pasquale G. et al. Identifying ethical values for guiding triage decisions during the COVID-19 pandemic: an Italian ethical committee perspective using Delphi methodology. Bmj Open 2021; 11
• 17 Selby K, Bornet MA, Sancosme Y. et al. Expert guidance for COVID-19 vaccine deployment in Switzerland: a Delphi process. Swiss Med Wkly 2021; 151: w30076
• 18 Beretta R. A critical review of the Delphi technique. Nurse Res 1996; 3: 79-89
• 19 Dröschel D, Stendera M, Imkamp U. Analysen, Evaluation im Versorgungsmanagement. In: Weatherly JN, Hrsg. Versorgungsmanagement in der Praxis des Deutschen Gesundheitswesens Konkrete Projekte, Theoretische Aufarbeitung 2017; 285-327
• 20 Ab Latif R, Dahlan A, Ab Mulud Z. et al. The Delphi Technique as a Method to Obtain Consensus in Health Care Education Research. Education in Medicine Journal 2017; 9: 89-102
• 21 Schmitt J, Petzold T, Pfaff H. et al. Innovationsfonds: Wohin mit den Fördermitteln?. Dtsch Arztebl International 2015; 112: 1320
• 22 Geraedts M, Eberlein-Gonska M, Hecker R. et al. Stationäre Versorgung: Empfehlungen für ein künftiges Pandemiemanagement. Dtsch Arztebl International 2021; 118: A-991
• 23 Rudan I. A cascade of causes that led to the COVID-19 tragedy in Italy and in other European Union countries. J Glob Health 2020; 10
• 24 Zangrillo A, Gattinoni L. Learning from mistakes during the pandemic: the Lombardy lesson. Intens Care Med 2020; 46: 1622-1623
• 25 Adelaja I, Sayma M, Walton H. et al. A comprehensive hospital agile preparedness (CHAPs) tool for pandemic preparedness, based on the COVID-19 experience. Future Healthcare Journal 2020; 7: 165-168
• 26 Holmberg M, Lundgren B. Framing post-pandemic preparedness: Comparing eight European plans. Global Public Health 2018; 13: 99-114
• 27 Hashim A, Jean-Gilles L, Hegermann-Lindencrone M. et al. Did pandemic preparedness aid the response to pandemic (H1N1) 2009? A qualitative analysis in seven countries within the WHO European Region. Journal of Infection and Public Health 2012; 5: 286-296
• 28 Dittmar MS, Altmeppen J, Bigalke MU. et al Der Ärztliche Leiter Führungsgruppe Katastrophenschutz als zentrale Entscheidungsinstanz bei der Steuerung regionaler Krankenhauskapazitäten in der Pandemie. Der Anaesthesist 2021; doi:10.1007/s00101-020-00911-6
• 29 Weber T, Mai T, Garthe T. et al. Der Hessische Weg seit Frühjahr 2020. Hessisches Ärzteblatt 2021; 10
• 30 Polotzek K, Karch A, Karschau J. et al. COVID-19-Pandemie: Regionale Steuerung der Patienten. Dtsch Arztebl International 2021; 118: A 84
• 31 Lau T. DEMIS: Krankenhäuser schaffen Anschluss nicht fristgerecht. In, Deutsches Ärzteblatt. Berlin: 2022
• 32 Oswald J, Goedereis K. Voraussetzungen und Potenziale des digitalen Krankenhauses. In: Klauber J, Geraedts M, Friedrich J et al., Hrsg. Krankenhaus-Report 2019: Das digitale Krankenhaus. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2019: 49-66
• 33 Henriksen HE. Digitalisierung in der Neuordnung des dänischen Krankenhausmarktes. In: Klauber J, Geraedts M, Friedrich J et al., Hrsg. Krankenhaus-Report 2019: Das digitale Krankenhaus. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2019: 91-100
• 34 Bokolo Anthony J. Use of Telemedicine and Virtual Care for Remote Treatment in Response to COVID-19 Pandemic. J Med Syst 2020; 44: 132
• 35 Walter U, Rotzoll J. Corona und die Folgen für das Betriebliche Gesundheitsmanagement aus Sicht der Expert:innen – Ergebnisse einer qualitativen Studie. In: Badura B, Ducki A, Schröder H et al., Hrsg. Fehlzeiten-Report 2021: Betriebliche Prävention stärken – Lehren aus der Pandemie. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2021: 105-122
• 36 Osterloh F. Reform der Krankenhauslandschaft: Corona setzt neue Akzente. Dtsch Arztebl International 2020; 117: A-1417
• 37 Imkamp U, Stendern M. Versorgungsmanagement im stationären Sektor. In: Weatherly JN, Hrsg. Versorgungsmanagement in der Praxis des Deutschen Gesundheitswesens Konkrete Projekte, Theoretische Aufarbeitung. Wiesbaden: Springer VS; 2017: 127-136
• 38 SVR. Resilienz im Gesundheitswesen. Wege zur Bewältigung künftige Krisen. Gutachten 2023. In. Berlin: Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. 2023
• 39 Wissenschaftsrat. Empfehlungen zur künftigen Rolle der Universitätsmedizin zwischen Wissenschaft- und Gesundheitssystem. In. Köln: 2021