Prä- und postoperative Ernährungstherapie bei Gastrektomie

Zusammenfassung

Karzinome des Magens gehören weltweit zu den häufigsten tumorbedingten Todesursachen. Patienten mit einem Magenkarzinom leiden oft an Ernährungsproblemen und Gewichtsverlust, weshalb eine Ernährungstherapie in allen Phasen der Erkrankung von großer Bedeutung ist. Die chirurgische Therapie ist die einzige Möglichkeit zur kurativen Behandlung. Bereits bei Diagnosestellung sind Patienten in einem schlechten Ernährungszustand, der negative Auswirkungen auf das Behandlungsergebnis haben kann, weshalb die Mangelernährung bereits präoperativ behandelt werden und im weiteren Verlauf bei jedem ambulanten Patientenkontakt beurteilt werden soll.

Langfristig gesehen kann der Patient alles essen, was er verträgt, sollte sich aber an folgenden Ernährungsempfehlungen orientieren wie beispielsweise 6–8 kleine protein- und energiereiche Mahlzeiten, auf eine ausreichende Proteinzufuhr achten sowie Essen und Trinken trennen.

Nach der Operation ist das Risiko von Mangelerscheinungen an bestimmten Vitaminen und Mineralstoffen wie Vitamin B₁₂, Vitamin D, Eisen und Calcium erhöht. Hier sollte eine entsprechende Supplementation erfolgen. Weitere Probleme, die nach der Operation auftreten können, sind u. a. Appetitlosigkeit, Steatorrhö und das Dumping-Syndrom. Eine begleitende postoperative Ernährungstherapie ist ein wichtiger Baustein in der Therapie, um den Ernährungsstatus und somit auch die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Abstract

Carcinomas of the stomach are among the most common causes of tumor-related death worldwide. Patients with gastric cancer often suffer from nutritional problems and weight loss, which is why nutritional therapy is of great importance in all phases of the disease. Surgical therapy is the only option for curative treatment.

Already at diagnosis, patients are in a poor nutritional condition, which can have a negative impact on the treatment result, which is why the malnutrition is already treated preoperatively and should be assessed in the further course of each outpatient contact.

In the long term, the patient can eat anything he can tolerate, but should follow the following dietary recommendations, such as 6–8 small high-protein and energy-rich meals, ensure sufficient protein intake, and separate food and drink. After surgery, the risk of deficiencies of certain vitamins and minerals such as vitamin B₁₂, vitamin D, iron and calcium is increased. Here a corresponding supplementation should take place. Other problems that can occur after surgery include loss of appetite, steatorrhea and dumping syndrome. An accompanying postoperative nutritional therapy is an important component in therapy to improve the nutritional status and thus also the quality of life of the patients.

Schlüsselwörter

Magenkarzinom - Gastrektomie - chirurgische Therapie - Mangelernährung - Ernährungstherapie - Supplementation - Dumping-Syndrom

Key words

Gastric carcinoma - gastrectomy - surgical therapy - malnutrition - nutritional therapy - supplementation - dumping syndrome

Publication History

Article published online:
16 March 2023

• Literatur

• 1 Zentrum für Krebsregisterdaten am Robert Koch-Institut. Magenkrebs (Magenkarzinom). https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Magenkrebs/magenkrebs_node.html; Stand 30.09.2022, Zugriff am 18.12.2022
• 2 Leitlinienprogramm Onkologie. S3-Leitlinie Magenkarzinom – Diagnostik und Therapie der Adenokarzinome des Magens und ösophagogastralen Übergangs, Langversion 2.0. August 2019. AWMF-Registernummer: 032/009OL
• 3 Lordick F, Carneiro F, Cascinu S. et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2022; 33: 1005-1020
• 4 Arends J, Bertz H, Bischoff SC. et al. Klinische Ernährung in der Onkologie. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e.V. (DGEM) in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie e.V. (DGHO), der Arbeitsgemeinschaft „Supportive Maßnahmen in der Onkologie, Rehabilitation und Sozialmedizin“ der Deutschen Krebsgesellschaft (ASORS) und der Österreichischen Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung (AKE). Aktuel Ernährungsmed 2015; 40: e1-e74
• 5 Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P. et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in cancer. Clin Nutr 2021; 40: 2898-2913
• 6 Fukuda Y, Yamamoto K, Hirao M. et al. Prevalence of malnutrition among gastric cancer patients undergoing gastrectomy and optimal preoperative nutritional support for preventing surgical site infections. Ann Surg Oncol 2015; 22: S778-S785
• 7 Weimann A, Braga M, Carli F. et al. ESPEN Guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2017; 36: 623-650
• 8 Weimann A, Breitenstein J, Breuer JP. et al. Klinische Ernährung in der Onkologie. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE, der DGCH, der DGAI und der DGAV. Aktuel Ernährungsmed 2013; 38: e155-197
• 9 Weimann A.. Perioperative Nahrungssupplementation – Was ist wirklich evidenzbasiert?. Chirurg 2021; 92: 397-404
• 10 Rosania R, Chiapponi C, Malfertheiner R. et al. Nutrition in patients with gastric cancer: an update. Gastrointest Tumors 2016; 2: 178-187
• 11 Mechanik JI, Apovian C, Brethauer S. et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Surg Obes Relat Dis 2020; 16: 175-247
• 12 Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV). S3-Leitlinie: Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. Version 2.3 (Februar 2018). AWMF-Register Nr. 088-001
• 13 Rötzer I.. Prä- und postoperative Ernährungstherapie beim Magenkarzinom. Onkologe 2013; 84: 395-401
• 14 Scarpellini E, Arts J, Karamanolis G. et al. International consensus on the diagnosis and management of dumping syndrome. Nat Rev Endocrinol 2020; 16: 448-466