Kosten-Effektivitäts-Analyse des Optifast 52 Programms bei Patienten mit Adipositas Grad III und Diabetes mellitus Typ 2

Zusammenfassung

Hintergrund Adipositas stellt für eine Vielzahl weiterer Erkrankungen einen wesentlichen Risikofaktor dar, darunter insbesondere Diabetes mellitus Typ 2 (DMT2). DMT2 als Adipositas-assoziierte Folgeerkrankung bedeutet sowohl aus medizinischer als auch ökonomischer Sicht eine hohe Belastung für das deutsche Gesundheitssystem. Ziel therapeutischer Maßnahmen zur Gewichtsreduktion bei Patienten mit DMT2 ist somit immer auch die Verbesserung der diabetischen Stoffwechsellage. Bei Patienten mit Adipositas Grad III (BMI≥40 kg/m²) kann alternativ zu einer metabolischen bariatrischen Operation auch ein strukturiertes, multimodales Therapieprogramm (Optifast 52 Programm) angeboten werden.

Methodik In einer Kosten-Effektivitäts-Analyse sollen die gesundheitsökonomischen Auswirkungen des Optifast 52 Programms im Vergleich zur metabolischen Operation bei adipösen Patienten (BMI 40–50 kg/m²) mit DMT2 als Adipositasassoziierter Begleiterkrankung ermittelt werden. Ziel beider Therapieoptionen ist die Remission des DMT2 aufgrund von Gewichtsreduktion. Mithilfe eines Entscheidungsbaum-Modells wird die Therapie des DMT2 für einen Zeitraum von drei Jahren modelliert. Berücksichtigt werden die direkten medizinischen Kosten aus Perspektive der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland.

Ergebnisse Die kumulierten Behandlungskosten des DMT2 liegen unter Anwendung des Optifast 52 Programms bei durchschnittlich 9.425,01 Euro für den Gesamtzeitraum von drei Jahren im Vergleich zu 13.727,94 Euro für Patienten mit metabolischer Operation. Unter Berücksichtigung der Effektivität der beiden Therapieoptionen zeigt sich, dass das Optifast 52 Programm mit 11.536,33 Euro im Vergleich zu 14.908,56 Euro für eine metabolische Operation kosteneffektiv ist.

Schlussfolgerung Die Reduktion des Körpergewichts ist bei Patienten mit Adipositas wesentlich für eine erfolgreiche Therapie des DMT2. Die metabolische Operation kann dabei zu deutlichen Gewichtsverlusten führen, ist jedoch aufgrund der vergleichsweise höheren Komplikationsraten und der hohen finanziellen Belastung für das deutsche Gesundheitssystem kritisch zu sehen. Aus gesundheitsökonomischer Sicht stellt das Optifast 52 Programm deswegen eine kosteneffektive Alternative zur metabolischen Operation dar.

Abstract

Background Obesity is a major risk factor for many other diseases, including diabetes mellitus type 2 (DMT2). DMT2 as an obesity-associated secondary disease means a high burden for the German health care system both from a medical and an economic point of view. The aim of therapeutic measures for weight reduction in patients with DMT2 is therefore always also to improve the diabetic metabolic situation. For patients with obesity grade III (BMI≥40 kg/m²), a structured, multimodal therapy programme (Optifast 52 programme) can be offered as an alternative to metabolic bariatric surgery.

Methods A cost-effectiveness analysis will determine the health economic impact of the Optifast 52 programme compared to metabolic surgery in obese patients (BMI 40–50 kg/m²) with DMT2 as an obesity-associated comorbidity. The goal of both treatment options is remission of DMT2 due to weight reduction. A decision tree model is used to model the treatment of DMT2 for a period of three years. The direct medical costs from the perspective of the statutory health insurance in Germany are taken into account.

Results The cumulative treatment costs of DMT2 using the Optifast 52 programme are on average € 9,425.01 for the total period of three years compared to € 13,727.94 for patients with metabolic surgery. Taking into account the effectiveness of the two treatment options, the Optifast 52 programme is shown to be cost-effective at € 11,536.33 compared to € 14,908.56 for metabolic surgery.

Conclusion The reduction of body weight in obese patients is essential for a successful therapy of DMT2. Metabolic surgery can lead to significant weight loss, but is to be viewed critically due to the comparatively higher complication rates and the high financial burden for the German health care system. From a health economic perspective, the Optifast 52 programme is therefore a cost-effective alternative to metabolic surgery.

Schlüsselwörter

Adipositas - Diabetes mellitus Typ 2 - Optifast 52 - metabolische Operation - Kosten-Effektivität

Key words

obesity - diabetes mellitus type 2 - Optifast 52 - metabolic surgery - cost-effectivenes

Publication History

Article published online:
14 December 2022

• Literatur

• 1 Klein S. et al. Weißbuch Adipositas – Versorgungssituation in Deutschland. 2016. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft;
• 2 Deckenbach B. et al. Versorgungsreport Diabetes mellitus. 2018. medhochzwei Verlag GmbH;
• 3 Kahn SE, Hull RL, Utzschneider KM. Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature 2006; 444 p 840-846
• 4 Toplak H. et al. „Diabesity“ – Adipositas und Typ-2-Diabetes (Update 2019). Wiener klinische Wochenschrift 2019; 131 p 71-76
• 5 Norris SL. et al. Long-term non-pharmacological weight loss interventions for adults with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005; 2
• 6 Gregg EW. et al. The relative contributions of different levels of overweight and obesity to the increased prevalence of diabetes in the United States: 1976-2004. Preventive Medicine 2007; 45 p 348-352
• 7 Rühle A. et al. Metabolische Chirurgie, mehr als nur Typ-2-Diabetes. Adipositas-Ursachen, Folgeerkrankungen. Therapie 2020; 14 p 214-220
• 8 Mensink GB. et al. Übergewicht und Adipositas in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz 2013; 56 p 786-794
• 9 Schmidt C. et al. Prävalenz und Inzidenz des dokumentierten Diabetes mellitus – Referenzauswertung für die Diabetes-Surveillance auf Basis von Daten aller gesetzlich Krankenversicherten. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2020; 63 p 93-102
• 10 Konnopka A. et al. Die Kosten von Übergewicht und Adipositas in Deutschland – ein systematischer Literaturüberblick. Das Gesundheitswesen 2018; 80 p 471-481
• 11 Yates N. et al. The economic burden of obesity in Germany: results from the population-based KORA studies. Obesity Facts 2016; 9 p 397-409
• 12 von Lengerke T, Reitmeir P, John J. Direkte medizinische Kosten der (starken) Adipositas: ein Bottom-up-Vergleich über-vs. normalgewichtiger Erwachsener in der KORA-Studienregion. Das Gesundheitswesen 2006; 68 p 110-115
• 13 Knoll K-P, Hauner H. Kosten der Adipositas in der Bundesrepublik Deutschland. Adipositas-Ursachen, Folgeerkrankungen. Therapie 2008; 2 p 204-210
• 14 Schwabe U, Ludwig W-D. Arzneiverordnungs-Report 2020. 2020. Berlin: Springer;
• 15 Deutsche Adipositas-Gesellschaft e.V., S3-Leitlinie 050-001: Prävention und Therapie der Adipositas. Aktueller Stand: 04/2014. 2014
• 16 Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie, S3-Leitlinie 088-001: Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. Aktueller Stand: 02/2018. 2018
• 17 IFB AdipositasErkrankungen, Patientenleitlinie: Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. Aktueller Stand: 04/2020. 2020
• 18 Dietrich A. et al. Adipositaschirurgie und Therapie metabolischer Erkrankungen. Deutsches Ärzteblatt 2018; 115 p 705-711
• 19 SRH Hochschule für Gesundheit, Patientenleitline zur Diagnose und Behandlung der Adipositas. Aktueller Stand: 01/2019. 2019
• 20 Lindström J. et al. The Finnish Diabetes Prevention Study (DPS): Lifestyle intervention and 3-year results on diet and physical activity. Diabetes Care 2003; 26 p 3230-3236
• 21 Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine 2002; 346 p 393-403
• 22 Hauner H. et al. Adipositas und Diabetes mellitus. Diabetologie und Stoffwechsel 2017; 12 p S157-S163
• 23 Schauer PR. et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes – 5-year outcomes. New England Journal of Medicine 2017; 376 p 641-651
• 24 Sheng B. et al. The long-term effects of bariatric surgery on type 2 diabetes remission, microvascular and macrovascular complications, and mortality: a systematic review and meta-analysis. Obesity Surgery 2017; 27 p 2724-2732
• 25 Simonson DC. et al. Clinical and patient-centered outcomes in obese patients with type 2 diabetes 3 years after randomization to Roux-en-Y gastric bypass surgery versus intensive lifestyle management: the SLIMM-T2D study. Diabetes Care 2018; 41 p 670-679
• 26 Miras AD. et al. Metabolic changes and diabetes microvascular complications 5 years after obesity surgery. Obesity Surgery 2019; 29 p 3907-3911
• 27 Purnell JQ. et al. Type 2 diabetes remission rates after laparoscopic gastric bypass and gastric banding: results of the longitudinal assessment of bariatric surgery study. Diabetes Care 2016; 39 p 1101-1107
• 28 Yoshino M. et al. Effects of diet versus gastric bypass on metabolic function in diabetes. New England Journal of Medicine 2020; 383 p 721-732
• 29 Scherbaum W, Nitschmann S. Starke Gewichtsreduktion durch Diät normalisiert Stoffwechsel bei Adipositas und Typ-2-Diabetes im gleichen Ausmaß wie Magenbypass. Der Internist 2020; 61 p 1308-1310
• 30 Becker C, Walle H. 5-Jahres-Ergebnisse eines ambulanten, ärztlich betreuten Adipositastherapieprogramms. Aktuelle Ernährungsmedizin 2020; 45 p 161-171
• 31 Walle H, Becker C. LEAN-Studie II: 1-Jahresergebnisse eines ambulanten, ärztlich betreuten Ernährungskonzepts. Adipositas-Ursachen, Folgeerkrankungen. Therapie 2011; 5 p 15-24
• 32 Krishnaswami A. et al. Real-world effectiveness of a medically supervised weight management program in a large integrated health care delivery system: five-year outcomes. The Permanente. Journal 2018; 22
• 33 Ard JD. et al. Effectiveness of a total meal replacement program (OPTIFAST program) on weight loss: results from the OPTIWIN study. Obesity 2019; 27 p 22-29
• 34 Winkler JK. et al. Effectiveness of a low-calorie weight loss program in moderately and severely obese patients. Obesity Facts 2013; 6 p 469-480
• 35 Bischoff SC. et al. Multicenter evaluation of an interdisciplinary 52-week weight loss program for obesity with regard to body weight, comorbidities and quality of life – a prospective study. International Journal of Obesity 2012; 36 p 614-624
• 36 Weimann A. et al. Willing to go the extra mile: Prospective evaluation of an intensified non-surgical treatment for patients with morbid obesity. Clinical Nutrition 2019; 38 p 1773-1781
• 37 Høgestøl IK. et al. Chronic abdominal pain and symptoms 5 years after gastric bypass for morbid obesity. Obesity surgery 2017; 27 p 1438-1445
• 38 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, Pocket-Leitlinie: Management der arteriellen Hypertonie (Version 2018). 2018
• 39 Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien, Nationale VersorgungsLeitlinie nvl-004: Chronische KHK. Aktueller Stand: 04/2019. 2019
• 40 Puzziferri N. et al. Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. Jama 2014; 312 p 934-942
• 41 Trastulli S. et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy compared with other bariatric surgical procedures: a systematic review of randomized trials. Surgery for Obesity and Related Diseases 2013; 9 p 816-829
• 42 Stein J. et al. The nutritional and pharmacological consequences of obesity surgery. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2014; 40 p 582-609
• 43 King WC. et al. Alcohol and other substance use after bariatric surgery: prospective evidence from a US multicenter cohort study. Surgery for Obesity and Related Diseases 2017; 13 p 1392-1402
• 44 Neovius M. et al. Risk of suicide and non-fatal self-harm after bariatric surgery: results from two matched cohort studies. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2018; 6 p 197-207
• 45 de Zwaan M, Müller A. Depression und Suizid/Suizidalität nach adipositaschirurgischen Eingriffen. Adipositas-Ursachen, Folgeerkrankungen. Therapie 2020; 14 p 224-228
• 46 Lagerros YT. et al. Suicide, self-harm, and depression after gastric bypass surgery. Annals of Surgery 2017; 265 p 235-243
• 47 Wadden TA. et al. One-year weight losses in the Look AHEAD study: factors associated with success. Obesity 2009; 17 p 713-722
• 48 Acharya SD. et al. Adherence to a behavioral weight loss treatment program enhances weight loss and improvements in biomarkers. Patient Preference and Adherence 2009; 3 p 151-160
• 49 Alhassan S. et al. Dietary adherence and weight loss success among overweight women: results from the A TO Z weight loss study. International Journal of Obesity 2008; 32 p 985-991
• 50 Grimmsmann T, Himmel W. Inwieweit bilden definierte Tagesdosen (DDD) die tatsächlich verordneten Tagesdosen ab? Eine Analyse ambulanter Verordnungsdaten. Das Gesundheitswesen 2010; 72 p 412-418