Aktuelle Diagnosekriterien beim irreversiblen Hirnfunktionsausfall („Hirntod“)

Die klinische Trias aus Koma, Hirnstamm-Areflexie und ausgefallener Spontanatmung ist auch heute noch die weltweit geforderte obligate klinische Befundkonstellation für die Diagnose eines irreversiblen Hirnfunktionsausfalls (IHFA) bzw. Hirntodes. Der Beitrag stellt die aktuell in Deutschland verpflichtend vorgeschriebenen IHFA-Kriterien vor.

Schlüsselwörter

irreversibler Hirnfunktionsausfall - Hirntod - Apnoe-Test - intrakranieller Zirkulationsstillstand - elektrozerebrale Inaktivität - evozierte Potenziale

Publication History

Article published online:
17 January 2023

• Literatur

• 1 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer. Richtlinie gemäß § 16 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 TPG für die Regeln zur Feststellung des Todes nach § 3 Abs. 1 S. 1 Nr. 2 TPG und die Verfahrensregeln zur Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach § 3 Abs. 2 Nr. 2 TPG. Dtsch Arztebl 2015; 112: A-1256
• 2 Mollaret P, Goulon M. Le coma dépassée. (Mémoire préliminaire). Rev Neurol 1959; 101: 3-15 (PMID: 14423403)
• 3 Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. A definition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA 1968; 205: 337-340
• 4 Wijdicks EF. Brain death worldwide: accepted fact but no global consensus in diagnostic criteria. Neurology 2002; 58: 20-25 DOI: 10.1212/wnl.58.1.20. (PMID: 11781400)
• 5 Greer DM, Shemie SD, Lewis A. et al. Determination of brain death/death by neurologic criteria: The World Brain Death Project. JAMA 2020; 324: 1078-1097 DOI: 10.1001/jama.2020.11586. (PMID: 32761206)
• 6 Gesetz über die Spende, Entnahme und Übertragung von Organen (Transplantationsgesezt – TPG). Bundesgesetzblatt 1997; 74: 2631-2639
• 7 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer. Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes. Dritte Fortschreibung 1997 mit Ergänzung gemäß Transplantationsgestzt (TPG). Dtsch Ärztebl 1998; 95: B1509-1516
• 8 Brandt SA, Walter U, Reimers CD. et al. Erhebung der klinischen Befunde des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls („Hirntod“): Voraussetzungen, Durchführung und pathophysiologische Grundlagen. Klin Neurophysiol 2016; 47: 5-15
• 9 Janzen RWC, Lambeck J, Niesen WD. et al. Irreversibler Hirnfunktionsausfall – Teil 1: Fallstricke der klinischen Diagnostik. Nervenarzt 2020; 91: 743-757 DOI: 10.1007/s00115-020-00952-7. (PMID: 32705299)
• 10 Urban P, Thömke F. Untersuchung der Hirnnerven. In: Urban PP. Klinisch-neurologische Untersuchungstechniken. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2022: 45-85
• 11 Vivien B, Marmion F, Roche S. et al. An evaluation of transcutaneous carbon dioxide partial pressure monitoring during apnea testing in brain-dead patients. Anesthesiology 2006; 104: 701-707 DOI: 10.1097/00000542-200604000-00014. (PMID: 16571965)
• 12 Wijdicks EF, Manno EM, Holets SR. Ventilator self-cycling may falsely suggest patient effort during brain death determination. Neurology 2005; 65: 774 DOI: 10.1212/01.wnl.0000174626.94197.62. (PMID: 16157923)
• 13 Arbour RB. Confounding factors in brain death: cardiogenic ventilator autotriggering and implications for organ transplantation. Intensive Crit Care Nurs 2012; 28: 321-328 DOI: 10.1016/j.iccn.2012.03.003. (PMID: 22516437)
• 14 Burns JD, Russell JA. Tension pneumothorax complicating apnea testing during brain death evaluation. J Clin Neurosci 2008; 15: 580-582 DOI: 10.1016/j.jocn.2007.02.009. (PMID: 18313926)
• 15 Winter S, Groesdonk HV, Beiderlinden M. Apnoetest beim irreversiblen Hirnfunktionsausfall unter extrakorporaler Zirkulation. Medizinische Klinik. Intensivmed Notfallmed 2019; 114: 15-20
• 16 Welschehold S, Boor S, Reuland K. et al. Technical aids in the diagnosis of brain death – a comparison of SEP, AEP, EEG, TCD and CT angiography. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 624-630 DOI: 10.3238/arztebl.2012.0624. (PMID: 23093994)
• 17 Machado C, Valdes P, Garcia-Tigera J. et al. Brain-stem auditory evoked potentials and brain death. Electroenceph Clin Neurophysiol 1991; 80: 392-398 DOI: 10.1016/0168-5597(91)90087-e. (PMID: 1716564)
• 18 Saposnik G, Basile VS, Young GB. Movements in brain death: a systematic review. Can J Neurol Sci 2009; 36: 154-160 DOI: 10.1017/s031716710000651x. (PMID: 19378707)
• 19 Hung TP, Chen ST. Prognosis of deeply comatose patients on ventilators. J Neurol Neurosurg Psychiat 1995; 58: 75-80 DOI: 10.1136/jnnp.58.1.75. (PMID: 7823073)