Axiale Spondyloarthritis: Screeningprogramm beschleunigt Diagnostik

Das in der Provinz Ontario etablierte und von der Regierung unterstützte ISAEC (Interprofessional Spine Assessment and Education Clinics)-Programm läuft folgendermaßen ab, erläutern die Forschenden: Patientinnen und Patienten im Alter über 18 Jahre mit chronischen unteren Rückenschmerzen werden von ihren primärärztlichen Versorgerinnen und Versorgern überwiesen. Im Rahmen des Screeningprogramms überprüfen dann Physiotherapeutinnen und -therapeuten bzw. Chiropraktikerinnen und -praktiker anhand der ASAS (Assessment of Spondylarthritis International Society)-Klassifikationskriterien das Risiko für inflammatorisch bedingte Rückenschmerzen. Personen mit länger als 3 Monate andauernden Beschwerden und einem Symptombeginn im Alter unter 50 Jahren werden im Anschluss an speziell rheumatologisch ausgebildete Physiotherapeutinnen bzw. -therapeuten überwiesen, welche eine standardisierte Untersuchung inklusive Anamnese, körperliche Beurteilung, Röntgen- und Labordiagnostik vornehmen und bei Entzündungszeichen das Risiko für eine axiale Spondyloarthritis beurteilen. Zusätzlich objektivieren auf dem Gebiet der axialen Spondyloarthritis erfahrene Rheumatologinnen bzw. Rheumatologen – unabhängig von den nichtärztlichen Untersuchenden aber in Kenntnis der Untersuchungsbefunde – das Erkrankungsrisiko der Betroffenen. Nun prüften die Forschenden, wie viele Werktage zwischen der hausärztlichen Überweisung und dem ersten bzw. zweiten Screening in der Regel vergehen, wie gut sich die Einschätzung der rheumatologisch ausgebildeten Physiotherapeutinnen bzw. -therapeuten mit der der ärztlichen Untersuchenden deckt und wie viel Zeit zwischen dem Symptombeginn und der rheumatologischen Diagnose verstreicht.

Ergebnisse

Das Studienkollektiv bildeten 405 Personen mit unteren Rückenschmerzen (55% Frauen, Durchschnittsalter 37 Jahre), die über einen Zeitraum von 3 Jahren den gesamten Screeningprozess absolviert hatten. Die Beschwerden dauerten im Median 5 Jahre und 14,1% der Betroffenen waren HLA-B27 positiv. Zwischen der hausärztlichen Überweisung und dem ersten Screening vergingen im Median 14 und zwischen dem ersten und zweiten Screening 15 Werktage. Die Übereinstimmung der rheumatologisch ausgebildeten Physiotherapeutinnen bzw. -therapeuten und der ärztlichen Untersuchenden im Hinblick auf die Einschätzung des Risikos für eine axiale Spondyloarthritis betrug insgesamt 82,7%. Die beste Kombination bezüglich Sensitivität (68%), Spezifität (90%), positiven (80%) und negativen Vorhersagewert (84%) erzielte das zweite Screening. Insgesamt 63 Personen (15,6%) erhielten abschließend die rheumatologische Diagnose „axiale Spondyloarthritis“. Die mediane Symptomdauer betrug bei der nicht-radiologischen axialen Spondyloarthritis 2 Jahre, bei der ankylosierenden Spondylitis 7 Jahre und bei mechanisch bedingten Rückenschmerzen 5 Jahre.

Dr. med. Judith Lorenz, Künzell