Das schmerzhafte Sportlerknie – überlastungsbedingte Schäden des Knies

Überlastungsbedingte Verletzungen des Knies stellen eine Herausforderung für Ärzte und Patienten dar. Die Diagnostik umfasst neben allgemeinen Maßnahmen besonders die Analyse spezifischer intrinsischer und extrinsischer Risikofaktoren. Das multimodale Behandlungskonzept sieht primär akute sowie längerfristige sportartbegleitende konservative Maßnahmen vor. Je nach Ursache und Beschwerdeverlauf können zudem invasive Maßnahmen notwendig sein.

Kernaussagen

• Überlastungsbedingte Schäden des Knies werden oft erst verzögert diagnostiziert und bergen daher die Gefahr der Chronifizierung.

• Bei Vorhandensein intrinsischer und/oder extrinsischer Risikofaktoren kommt als Auslöser nahezu jede Form der Belastung in Frage.

• In der Praxis kann eine topografische Gliederung überlastungsbedingter Schäden des Knies in patellofemorale und tibiofemorale Beschwerden erfolgen.

• Neben einem allgemeinen Vorgehen zum Ausschluss akuter Verletzungen liegt der diagnostische Schwerpunkt auf der sportartspezifischen Anamnese, der Analyse individueller Risikofaktoren sowie ggf. der Anwendung funktionell-biomechanischer Untersuchungen.

• Therapiestrategien richten sich individuell nach dem Beschwerdebild, der Pathologie, aber auch dem Leistungsanspruch des Patienten, wobei die Initialtherapie von überlastungsbedingten Verletzungen ein konservatives Vorgehen vorsieht.

• Der konservative Therapieansatz gliedert sich grob in eine Akuttherapie zur Beschwerdelinderung, eine subakute Therapie mit vor allem physiotherapeutischen Maßnahmen und zuletzt langfristig trainingsspezifischen Modifikationen.

• In seltenen Fällen können bei therapierefraktärem Beschwerdebild und bei strukturellen Risikofaktoren operative Maßnahmen zur Anwendung kommen.

Schlüsselwörter

Kniegelenk - Sportverletzung - Sportschaden - Überlastung

Publication History

Article published online:
28 March 2023

• Literatur

• 1 D’Lima DD, Fregly BJ, Patil S. et al. Knee joint forces: prediction, measurement, and significance. Proc Inst Mech Eng H 2012; 226: 95-102 DOI: 10.1177/0954411911433372. (PMID: 22468461)
• 2 Fuller CW, Ekstrand J, Junge A. et al. Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. Clin J Sport Med 2006; 16: 97-106 DOI: 10.1097/00042752-200603000-00003. (PMID: 16505073)
• 3 Bahr R. No injuries, but plenty of pain? On the methodology for recording overuse symptoms in sports. Br J Sports Med 2009; 43: 966-972 DOI: 10.1136/bjsm.2009.066936. (PMID: 19945978)
• 4 Windt J, Gabbett TJ. How do training and competition workloads relate to injury? The workload-injury aetiology model. Br J Sports Med 2017; 51: 428-435 DOI: 10.1136/bjsports-2016-096040. (PMID: 27418321)
• 5 Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin, Heidelberg: Springer; 2002. DOI: 10.1007/978-3-642-59373-4
• 6 Balcarek P, Jung K, Frosch KH. et al. Value of the tibial tuberosity-trochlear groove distance in patellar instability in the young athlete. Am J Sports Med 2011; 39: 1756-1761 DOI: 10.1177/0363546511404883. (PMID: 21566067)
• 7 Caton J. Method of measuring the height of the patella. Acta Orthop Belg 1989; 55: 385-386 (PMID: 2603679)
• 8 Biedert RM, Albrecht S. The patellotrochlear index: a new index for assessing patellar height. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14: 707-712 DOI: 10.1007/s00167-005-0015-4. (PMID: 16496126)
• 9 Dejour H, Walch G, Neyret P. et al. Dysplasia of the femoral trochlea. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1990; 76: 45-54 (PMID: 2140459)
• 10 Strecker W, Keppler P, Gebhard F. et al. Length and torsion of the lower limb. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 1019-1023 DOI: 10.1302/0301-620x.79b6.7701. (PMID: 9393924)
• 11 Bramah C, Preece SJ, Gill N. et al. Is there a pathological gait associated with common soft tissue running injuries?. Am J Sports Med 2018; 46: 3023-3031 DOI: 10.1177/0363546518793657.
• 12 De Blaiser C, De Ridder R, Willems T. et al. Impaired core stability as a risk factor for the development of lower extremity overuse injuries: a prospective cohort study. Am J Sports Med 2019; 47: 1713-1721 DOI: 10.1177/0363546519837724. (PMID: 31034240)
• 13 Martin Engelhardt CG, Stefan Nehrer. Das Sportlerknie. Stuttgart: Thieme; 2019. DOI: 10.1055/b-006-160372
• 14 Domenichini R, Pialat JB, Podda A. et al. Ultrasound elastography in tendon pathology: state of the art. Skeletal Radiol 2017; 46: 1643-1655 DOI: 10.1007/s00256-017-2726-2. (PMID: 28765991)
• 15 O’Keeffe SA, Hogan BA, Eustace SJ. et al. Overuse injuries of the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am 2009; 17: 725-739 DOI: 10.1016/j.mric.2009.06.010. (PMID: 19887299)
• 16 Mani-Babu S, Morrissey D, Waugh C. et al. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic review. Am J Sports Med 2015; 43: 752-761 DOI: 10.1177/0363546514531911. (PMID: 24817008)
• 17 Jones RK, Chapman GJ, Parkes MJ. et al. The effect of different types of insoles or shoe modifications on medial loading of the knee in persons with medial knee osteoarthritis: a randomised trial. J Orthop Res 2015; 33: 1646-1654 DOI: 10.1002/jor.22947.
• 18 Brinks A, Koes BW, Volkers AC. et al. Adverse effects of extra-articular corticosteroid injections: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11: 206 DOI: 10.1186/1471-2474-11-206. (PMID: 20836867)
• 19 Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND. et al. Achilles and patellar tendinopathy loading programmes : a systematic review comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Med 2013; 43: 267-286 DOI: 10.1007/s40279-013-0019-z. (PMID: 23494258)
• 20 Christou EA. Patellar taping increases vastus medialis oblique activity in the presence of patellofemoral pain. J Electromyogr Kinesiol 2004; 14: 495-504 DOI: 10.1016/j.jelekin.2003.10.007. (PMID: 15165599)
• 21 Draper CE, Besier TF, Santos JM. et al. Using real-time MRI to quantify altered joint kinematics in subjects with patellofemoral pain and to evaluate the effects of a patellar brace or sleeve on joint motion. J Orthop Res 2009; 27: 571-577 DOI: 10.1002/jor.20790.
• 22 Irger M, Achtnich A, Imhoff AB. et al. Diagnostik und Therapie der chronischen patellofemoralen Instabilität. Orthopade 2020; 49: 73-84 DOI: 10.1007/s00132-019-03846-y.
• 23 Fredericson M, Weir A. Practical management of iliotibial band friction syndrome in runners. Clin J Sport Med 2006; 16: 261-268 DOI: 10.1097/00042752-200605000-00013. (PMID: 16778549)
• 24 Minzlaff P, Saier T, Brucker PU. et al. Valgus bracing in symptomatic varus malalignment for testing the expectable “unloading effect” following valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015; 23: 1964-1970 DOI: 10.1007/s00167-013-2832-1.
• 25 Feucht MJ, Winkler PW, Mehl J. et al. Isolated high tibial osteotomy is appropriate in less than two-thirds of varus knees if excessive overcorrection of the medial proximal tibial angle should be avoided. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021; 29: 3299-3309 DOI: 10.1007/s00167-020-06166-3.