Elektrokonvulsivtherapie (EKT) bei malignem neuroleptischen Syndrom (MNS) auf Intensivstation

Zusammenfassung

Eine 57-jährige Patientin wurde mit Somnolenz unklarer Ursache auf eine IMC (Intermediate Care Station) notärztlich eingewiesen. Mehrere Psychopharmaka standen auf der Medikamentenliste (Quetiapin 450 mg/d, Paroxetin 40 mg/d und Perphenazin 12 mg/d), aufgrund einer Depression mit psychotischen Merkmalen. Wegen Zustandsverschlechterung an Tag 3 erfolgte die Intubation und Verlegung auf Intensivstation. Diagnostisch wurde zu diesem Zeitpunkt von einer malignen Hyperthermie (MH) ausgegangen. Auch die Einschaltung der „MH-Hotline“ durch die Intensivstation erbrachte keinen Hinweis, dass eine Elektrokonvulsivtherapie (EKT) erwogen werden sollte. Erst an Tag 9 wurde unter der Verdachtsdiagnose eines malignen neuroleptischen Syndroms (MNS) ein psychiatrisches Konsil und unmittelbar danach eine EKT durchgeführt. Es kam zu einer raschen Remission der vital bedrohlichen Symptomatik. Eine rechtzeitige EKT-Behandlung bei MNS auf Intensivstation ist lebensrettend.

Abstract

A 57-year-old female patient with unclear somnolence was admitted to an Intermediate Care Unit (IMC) by an emergency physician. Several psychotropic drugs were on the medication list (quetiapine 450 mg/d, paroxetine 40 mg/d and perphenazine 12 mg/d), due to depression with psychotic features. As the patient’s state deteriorated on day 3, she was intubated and transferred to Intensive Care Unit (ICU), where a malignant hyperthermia (MH) was assumed. The ICU’s call to the MH hotline did not give a hint to consider a neuroleptic malignant syndrome (NMS) neither to consider electroconvulsive therapy (ECT). It was not until day 9 that a psychiatric consultation was undertaken, under the suspected diagnosis of NMS. On the same day ECT was performed, followed by a rapid remission of all clinical features and laboratory findings. Early consideration and application of ECT treatment for NMS on an ICU is life-saving.

Schlüsselwörter

malignes neuroleptisches Syndrom - maligne Hyperthermie - Elektrokonvulsivtherapie

Keywords

neuroleptic malignant syndrome - malignant hyperthermia - electroconvulsive therapy

• Literatur

• 1 Assion H-J, Grabe H-J, Maurer I. et al. Malignes neuroleptisches Syndrom. Stuttgart: Thieme Verlag; 2004
• 2 Grözinger M. Elektrokonvulsionstherapie. PSYCH up2date 2016; 10: 99-109
• 3 Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS). NMSContact. https://www.mhaus.org/nmsis/nmscontact/ Stand: 25.09.2021
• 4 Benzenhöfer U. Der Arztphilosoph Viktor von Weizsäcker: Leben und Werk im Überblick. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 2007
• 5 Weizsäcker V. Der Gestaltkreis: Theorie der Einheit von Wahrnehmen und Bewegen. 6. unveränd. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1996
• 6 Ortiz JF, Wirth M, Eskander N. et al. The Genetic Foundations of Serotonin Syndrome, Neuroleptic Malignant Syndrome, and Malignant Hyperthermia: Is There a Genetic Association Between These Disorders?. Cureus 2020;
• 7 Sato T, Nishio H, Iwata M. et al. Postmortem molecular screening for mutations in ryanodine receptor type 1 (RYR1) gene in psychiatric patients suspected of having died of neuroleptic malignant syndrome. Forensic Sci Int 2010; 194: 77-79
• 8 Miyatake R, Iwahashi K, Matsushita M. et al. No association between the neuroleptic malignant syndrome and mutations in the RYR1 gene associated malignant hyperthermia. J Neurol Sci 1996; 143: 161-165
• 9 Hermesh H, Aizenberg D, Lapidot M. et al. Risk of malignant hyperthermia among patients with neuroleptic malignant syndrome and their families. AJP 1988; 145: 1431-1434
• 10 Gurrera RJ. Is neuroleptic malignant syndrome a neurogenic form of malignant hyperthermia?. Clin Neuropharmacol 2002; 25: 183-193
• 11 Gurrera RJ. Sympathoadrenal Hyperactivity and the Etiology of Neuroleptic Malignant Syndrome. AJP 1999; 156: 169-180
• 12 Nisijima K, Ishiguro T. Electroconvulsive Therapy for the Treatment of Neuroleptic Malignant Syndrome with Psychotic Symptoms: A Report of Five Cases. J ECT 1999; 15: 158-163
• 13 Davis JM, Janicak PG, Sakkas P. et al. Electroconvulsive Therapy in the Treatment of the Neuroleptic Malignant Syndrome. Convuls Ther 1991; 7: 111-120