Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1666-5851
Visual Diagnosis of Pleural Tuberculosis and its Association with Tissue Biopsy, Culture and Xpert Assay
Visuell diagnostizierte tuberkulöse Pleuritis im Kontext von Gewebebiopsie, Mykobakterien-Kultur und Xpert-AssayAbstract
Introduction The diagnosis of pleural tuberculosis remains a clinical challenge due to the paucibacillary nature of disease. Medical thoracoscopy remains the gold standard in diagnosing tuberculous pleuritis.
Objective To establish the diagnostic yield of sago-seed thoracoscopic appearance of pleura in tuberculosis and its correlation with histopathology, tissue AFB culture and tissue Xpert MTB/Rif assay.
Methods All consecutive patients with lymphocytic exudative pleural effusion, who fulfilled inclusion criteria of the study underwent medical thoracoscopy under local anesthesia and pleural tissue was sent for histopathology, AFB culture and Xpert MTB/Rif assay. Chronic granulomatous inflammation on histopathology and response to anti-tuberculous treatment was taken as reference standard for diagnosis of tuberculous pleurisy.
Results A total of 249 patients were included in the study, out of which 168 had effusion secondary to tuberculosis. Sago-like nodules visualized on thoracoscopy had a sensitivity of 58.9 %, specificity of 92.6 % and diagnostic accuracy of 69.88 % for pleural tuberculosis. There is a strong association between the presence of sago-like nodules and detection of mycobacterium tuberculosis on Xpert MTB/Rif assay and AFB culture of pleura (p-value 0.007).
Conclusion Sago seed nodules on pleura have a high positive predictive value for tuberculous pleurisy. In high endemic countries patients with this finding on thoracoscopy can be commenced on anti-tuberculous treatment before histopathology or culture results are available.
Zusammenfassung
Hintergrund und Ziel Die Diagnostik der tuberkulösen Pleuritis gestaltet sich aufgrund der bakterienarmen Natur der Erkrankung schwierig. Die internistische Thorakoskopie gilt nach wie vor als diagnostischer Goldstandard bei tuberkulöser Pleuritis. Ziel der Studie war es, die diagnostische Aussagekraft des Sago-artigen Thorakoskopie-Erscheinungsbilds der Pleura in Hinblick auf Tuberkulose unter Heranziehung der histopathologischen, Gewebe-Mykobakterien-Kultur- und Gewebe-Xpert MTB/Rif-Assay-Befunde zu klären.
Methodik Alle konsekutiven Patienten mit lymphozytärem, exsudativem Pleuraerguss, die die Einschlusskriterien der Studie erfüllten, unterzogen sich einer internistischen Thorakoskopie unter Lokalanästhesie. Das dabei entnommene Pleuragewebe wurde zur histopathologischen Untersuchung, Mykobakterien-Kultur und Xpert MTB/Rif-Untersuchung eingeschickt. Der histopathologische Befund einer chronischen granulomatösen Entzündung und das Ansprechen auf eine antituberkulöse Therapie wurden als Referenzstandard verwendet, um die Diagnose der tuberkulösen Pleuritis zu sichern.
Ergebnisse Insgesamt wurden 249 Patienten in die Studie aufgenommen, von denen 168 einen tuberkulosebedingten Erguss aufwiesen. Für den Thorakoskopiebefund Sago-artiger Knötchen fand sich eine Sensitivität von 58,9 %, eine Spezifität von 92,6 % und eine diagnostische Genauigkeit von 69,88 % bei tuberkulöser Pleuritis. Das Vorliegen Sago-artiger Knötchen ist stark mit dem Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Xpert MTB/Rif-Assay und in der Mykobakterien-Kultur der Pleura assoziiert (p-Wert 0,007).
Schlussfolgerung Sago-artige Knötchen der Pleura haben einen hohen positiv prädiktiven Wert für tuberkulöse Pleuritis. In Länder mit hochgradig endemischer Tuberkulose kann bei Patienten mit diesem Thorakoskopiebefund die antituberkulöse Therapie schon vor Erhalt der Ergebnisse der histopathologischen Untersuchung oder Mykobakterien-Kultur eingeleitet werden.
Publication History
Received: 02 January 2021
Accepted after revision: 15 February 2021
Article published online:
30 November 2021
© 2021. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
References
- 1 World Health Organization. Global Tuberculosis Report. https://www.who.int/tb/publications/global_report/tb19_Exec_Sum_12Nov2019.pdf?ua=1
- 2 Zhai K, Lu Y, Shi H. Tuberculous pleural effusion. J Thorac Dis 2016; 8: E486-E494 DOI: 10.21037/jtd.2016.05.87.
- 3 Sumalani K, Rizvi N, Asghar A. Role of medical Thoracoscopy in the Management of Multiloculated Empyema. BMC Pulm Med 2018; 18: 179 DOI: 10.1186/s12890-018-0745-y.
- 4 Gopi A, Madhavan S, Sharma S. et al. Diagnosis and Treatment of Tuberculous Pleural Effusion in 2006. Chest 2007; 131: 880-889 DOI: 10.1378/chest.06-2063.
- 5 Bays A, Pierson D. Tuberculous Pleural Effusion. Respir Care 2012; 57: 1682-1684 DOI: 10.4187/respcare.01443.
- 6 World Health Organization. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. https://www.who.int/tb/publications/pmdt_companionhandbook/en/
- 7 Diacon A, Van de Wal B, Wyser C. et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003; 22: 589-591 DOI: 10.1183/09031936.03.00017103a.
- 8 Light R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology 2010; 15: 451-458 DOI: 10.1111/j.1440-1843.2010.01723.x.
- 9 Thomas M, Ibrahim W, Raza T. et al. Medical thoracoscopy for exudative pleural effusion: an eight-year experience from a country with a young population. BMC Pulm Med 2017; 17: 151 DOI: 10.1186/s12890-017-0499-y.
- 10 Swarnakar R, Vaghani B, Dhoble C. To study the diagnostic yield of medical thoracoscopy in patients with pleural effusion of undetermined etiology. SM Journals. Ebook. Anorexia. 2017
- 11 Light R, MacGregor M, Luchsinger P. et al. Pleural Effusions: The Diagnostic Separation of Transudates and Exudates. Ann Intern Med 1972; 77: 507 DOI: 10.7326/0003-4819-77-4-507.
- 12 Porcel J, Vives M. Etiology and Pleural Fluid Characteristics of Large and Massive Effusions. Chest 2003; 124: 978-983 DOI: 10.1378/chest.124.3.978.
- 13 Liu J, Xiong L, Zhang M. et al. Medical thoracoscopy in China – the present status and the future. J Thorac Dis 2017; 9: 406-413 DOI: 10.21037/jtd.2017.02.39.
- 14 Zhang R, Xu Z, Yao J. et al. Tuberculous peritonitis diagnosed using laparoscopy with assistance of a central venous catheter. Exp Ther Med 2018; 16: 5265-5271 DOI: 10.3892/etm.2018.6854.
- 15 Bhargava DK, Shriniwas CP, Nijhawan S. et al. Peritoneal Tuberculosis: Laparoscopic patterns and its diagnostic accuracy. Am J Gastroenterol 1992; 87: 109-112
- 16 Hong KD, Lee SI, Moon HY. Comparison between laparoscopy and noninvasive tests for the diagnosis of tuberculous peritonitis. World J Surg 2011; 35: 2369-2375 DOI: 10.1007/s00268-011-1224-2.
- 17 Apaydin B, Pasoy M, Bilir M. et al. Value of diagnostic laparoscopy in tuberculous peritonitis. Eur J Surg 1999; 165: 158-163
- 18 Safarpor F, Aghajanzade M, Kohsari MR. et al. Role of laparoscopy in the diagnosis of abdominal tuberculosis. Saudi J Gastroenterol 2007; 13: 133-135
- 19 Casalini AG, Mori PA, Majori M. et al. Pleural tuberculosis: medical thoracoscopy greatly increases the diagnostic accuracy. ERJ Open Res 2018; 4: 00046-2017 DOI: 10.1183/23120541.00046-2017.
- 20 Prabhu VG, Narasimhan R. The role of pleuroscopy in undiagnosed exudative pleural effusion. Lung India 2012; 29: 128-130
- 21 Helala LA, El-Assal GM, Farghally AA. et al. Diagnostic yield of medical thoracoscopy in cases of undiagnosed pleural effusion in Kobri El-Kobba Military Hospital. Egypt J Chest Dis Tuberc 2014; 63: 629-634
- 22 Thomas M, Ibrahim WH, Raza T. et al. Diagnostic utility of sago-like nodules on gross thoracoscopic appearance in tuberculous pleural effusion and their correlation with final histo-microbiologic findings. J Tuberc Res 2018; 6: 270-280 DOI: 10.4236/jtr.2018.64024.
- 23 Kong X, Zeng H, Chen Y. et al. The visual diagnosis of tuberculous pleuritis under medical thoracoscopy: a retrospective series of 91 cases. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18: 1487-1495