Betriebliche Gesundheitsförderung in Deutschland für alle? Ergebnisse der BIBB-/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018

Schlüsselwörter

Gesundheitsförderung - Betriebliche Gesundheit - Gesundheitszustand - Prävention - Arbeitszufriedenheit - Arbeitsplatz

Key words

Health promotion - Occupational health - Health Status - Prevention - Job Satisfaction - Workplace

Einleitung

„Wir bieten Ihnen ein Betriebliches Gesundheitsmanagement mit zahlreichen Angeboten zur Gesundheitsförderung“ verheißen Stellenausschreibungen potenziellen Bewerbern als komparativen Einstellungsvorteil, wie in diesem Beispiel aus der Stellenbörse INTERAMT. Die Bedeutung der betrieblichen Gesundheitsförderung (BGF) hat in Deutschland mit dem Fachkräftemangel, dem demografischen Wandel und der Erhöhung der Lebensarbeitszeit weiter zugenommen. Die BGF folgt dem in der Ottawa-Charta der WHO angelegten Setting-Ansatz der gesundheitsförderlichen Lebenswelten: „Die Art und Weise, wie eine Gesellschaft die Arbeit, die Arbeitsbedingungen und die Freizeit organisiert, sollte eine Quelle der Gesundheit und nicht der Krankheit sein.“ [1] Die BGF umfasst nach der Luxemburger Deklaration des Europäischen Netzwerks für Betriebliche Gesundheitsförderung „alle gemeinsamen Maßnahmen von Arbeitgebern, Arbeitnehmern und Gesellschaft zur Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden am Arbeitsplatz.“ [2] Die Handlungsansätze sind dabei in der Praxis vielfältig. Die Luxemburger Deklaration [2] benennt die Verbesserung der Arbeitsorganisation und der Arbeitsbedingungen, die Förderung einer aktiven Mitarbeiterbeteiligung und die Stärkung persönlicher Kompetenzen. In Abgrenzung zum Arbeits- und Gesundheitsschutz geht es bei der BGF um freiwillige Aktivitäten von Arbeitgebern und Erwerbstätigen.

Die Studienlage zur Verbreitung und Inanspruchnahme der BGF hat sich in Deutschland verbessert, ergibt aber in der Gesamtschau ein heterogenes Bild [3]. Die wichtigsten Datenquellen für den Verbreitungsgrad der BGF in Deutschland stellen das IAB-Betriebspanel mit den Wellen 2002, 2004 und 2012 [4] [5] und die BIBB/BAuA-Erwerbstätigenbefragung mit den Erhebungswellen 2005/2006 und 2011/12 dar [6]. Trotz der verschiedenen Erhebungsmethoden, einerseits über Arbeitgeber und andererseits über Erwerbstätige, kommen beide Quellen zu einer sehr hohen Übereinstimmung in den Hauptaussagen und belegen einen moderaten Ausbau der BGF in Deutschland in den letzten beiden Dekaden. Nach dem IAB Betriebspanel stieg der Anteil der Betriebe mit BGF von 19% im Jahr 2002 auf 20% im Jahr 2004 und wuchs schließlich auf 27% im Jahr 2012 an [4] [5]. Als Markenzeichen der BGF gilt der Gesundheitszirkel [7], der aber im IAB Betriebspanel 2012 nur bei 6% der Betriebe durchgeführt wurde. Es dominierten Mitarbeiterbefragungen und Arbeitsunfähigkeitsanalysen vor Präventionskursen und Gesundheitsförderungsmaßnahmen. In der repräsentativen BIBB/BAuA-Erwerbstätigenbefragung nahm gemäß einer Auswertung von Beck und Lenhardt [6] der Anteil der Erwerbstätigen, die Maßnahmen der BGF in ihrem Betrieb berichteten, von 38 auf 44% zwischen Welle 2005/2006 und 2011/12 zu. Nach einem indirekten Schätzmodell kommen sie für die Erhebungswelle 2011/12 auf eine Beteiligung von 26% der Betriebe, was dem Verbreitungsgrad von BGF im IAB Betriebspanel 2012 entspricht [6]. Insgesamt engagiert sich also nur eine deutliche Minderheit der Betriebe, in der aber ein Großteil der Beschäftigten arbeitet, weil die Umsetzung der BGF stark mit der Betriebsgröße ansteigt.

Darüber hinaus gibt es eine Reihe von empirischen Studien in Deutschland, die sich aber in der Sensitivität der Messung der BGF und im Beobachtungszeitraum erheblich unterscheiden [8] [9] [10] oder sich selektiv auf einzelne Regionen, Branchen, Betriebsgrößen und Altersgruppen konzentrieren [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19]. Die Grenzen zwischen BGF und dem umfassenderen Betrieblichen Gesundheitsmanagement werden mit der Komplexität der Programme zunehmend fließend und führen je nach Erhebungskonzeption zu verschiedenen Prävalenzraten der BGF [3] und Maßnahmeninhalten. Im Gesundheitssurvey GEDA 2014/2015-EHIS gaben beispielsweise knapp ein Drittel der erwerbstätigen Männer und fast ein Viertel der erwerbstätigen Frauen an, dass es in ihrem Betrieb Angebote zur Rückengesundheit im letzten Jahr gab.

Gemäß § 20b SGB V können Krankenkassen den Aufbau und die Stärkung gesundheitsförderlicher Strukturen in den Betrieben unterstützen und Präventionsmaßnahmen (wie Stressbewältigung, Bewegungsförderung, gesunde Ernährung und Suchtprävention) fördern. Im Jahr 2019 erreichte die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) direkt 23 221 Betriebe mit schätzungsweise über 2 Mio. Beschäftigten und verausgabte dafür rund 240 Mio. Euro [20]. Die private Kranken- und Pflegeversicherung (PKV), die auch den Großteil der Beamtenschaft versichert, ist nicht in der BGF engagiert [21].

Da arbeitsbedingte Gesundheitsrisiken sozial ungleich verteilt sind, kommen gesundheitsbezogenen Interventionen in der Arbeitswelt wie die BGF besondere Wichtigkeit zu [22]. Auch in Deutschland ist eine höhere Prävalenz von Arbeitsbelastungen bei manuellen Berufen und einfachen Angestellten [23] sowie bei niedriger Qualifikation [24] nachgewiesen. Wichtige Hinweise auf gesundheitliche Ungleichheit in der Arbeitswelt geben auch die Arbeitsunfähigkeitsanalysen der Krankenkassen, da bspw. die Krankenstände bei niedrigem oder keinem Berufsabschluss stark erhöht sind [25]. Arbeitsunfähigkeitsanalysen werden häufig für die Bedarfsermittlung der BGF herangezogen. Der § 20 SGB V Abs. 1 sieht für die GKV auch vor, dass Leistungen zur primären Prävention und Gesundheitsförderung „insbesondere zur Verminderung sozial bedingter sowie geschlechtsbezogener Ungleichheit von Gesundheitschancen beitragen [sollen]“. Allerdings wird der Sozialstatus der Maßnahmeteilnehmer in der Präventionsberichterstattung der GKV und der Sozialleistungsträger der Nationalen Präventionskonferenz nicht erfasst [20] [21]. Die Bundesregierung regte deshalb an, die fehlenden Kennzahlen zur Verminderung sozial bedingter und geschlechtsbezogener Ungleichheit von Gesundheitschancen einzuführen [26].

Die Effektivität und Effizienz der BGF kann alles in allem als wissenschaftlich abgesichert gelten. Der internationale Forschungsstand zeigt, dass die BGF die Gesundheit verbessert, zur Reduktion von Krankenständen führt und die Arbeitsfähigkeit erhöht [27] [28] [29] [30] [31]. Die Effektgrößen sind eher moderat. BGF kann auch Veränderungen des Gesundheitsverhaltens in kleinem Ausmaß erreichen [28] [31]. Ein Return-on-Investment ist für die BGF nach der Studienlage durch die erreichten Verbesserungen positiv [28] [32].

Ziel der vorliegenden Sekundäranalyse ist es, die aktuelle Verbreitung und Inanspruchnahme der BGF in Deutschland zu untersuchen und Prädiktoren des BGF-Angebots zu identifizieren. Sie zielt auch darauf, das Forschungsdefizit über den Erreichungsgrad von sozial benachteiligten Erwerbstätigengruppen durch die BGF zu schließen.

Methode

Für diese Sekundäranalyse werden Daten der „BIBB/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018 – Arbeit und Beruf im Wandel. Erwerb und Verwertung beruflicher Qualifikationen“ genutzt. Sie wurden vom Bundesinstitut für Berufsbildung (BIBB) und der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) von Oktober 2017 bis April 2018 mittels computergestützter telefonischer Interviews (CATI) erhoben [33]. Der Datenzugang erfolgte über einen Scientific-Use-File des Forschungsdatenzentrums im BIBB (BIBB-FDZ). Die Grundgesamtheit der Repräsentativerhebung bilden Kernerwerbstätige in Deutschland, die mindestens 15 Jahre alt sind und einer bezahlten Arbeit von mindestens 10 Stunden pro Woche nachgehen. Die Zufallsstichprobe umfasst 20 012 Erwerbstätige. Für die Hochrechnung enthält der Scientific-Use-File ein Anpassungsgewicht (Variablen Ost/West, BIK, Haushaltsgröße, Stellung im Beruf, Geschlecht, Nationalität, Bildung, Alter). Die Referenzstrukturen liefert der Mikrozensus 2017. Die Erhebungsmethode ist ausführlich bei Rohrbach-Schmidt und Hall [34] und die Stichprobe bei Lück et al. [33] beschrieben. Im Fokus der vorliegenden Auswertung steht die BGF, die in der BIBB/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018 wie folgt erfragt wurde:

1. Wurden in Ihrem Betrieb in den letzten 2 Jahren Maßnahmen der Gesundheitsförderung durchgeführt? (Ja/Nein/Weiß nicht)

2. Haben Sie daran teilgenommen? (Ja/Nein).

In der Befragung wurden bei den Erwerbstätigen die Zahl der Beschäftigten und die berufliche Stellung in ihrer Tätigkeit erfasst (mit Antwortoptionen Arbeiter, Angestellte, Beamte, Selbstständige, freiberuflich Tätige, freie Mitarbeiter, mithelfende Familienangehörige). In der Filterführung der CATI-Erhebung wurden aus Plausibilitätsgründen den Selbstständigen und freiberuflich Tätigen in Ein-Personen-Betrieben die Fragen zur BGF nicht vorgelegt.

Die BIBB/BAuA-Erhebung beinhaltet Fragen nach den Tätigkeiten der Erwerbstätigen, ihren Arbeitsbedingungen und der Arbeitszufriedenheit. In der Analyse werden Assoziationen zwischen der BGF und folgenden Items untersucht:

• Merkmale des Betriebs (Beschäftigtenzahl, Betriebs-/Personalrat, Wirtschaftszweige WZ 2008 [35], Leiharbeit)

• sozio-demografische Variablen (Geschlecht, Alter, höchster Ausbildungsabschluss, Staatsangehörigkeit, Stellung im Beruf)

• amtlich anerkannte Behinderung und subjektiver Gesundheitszustand,

• arbeitsplatzbezogene Merkmale (Befristung, Entlassungsgefahr, Arbeitszufriedenheit),

• Klassifikation der European Socioeconomic Groups [ESeG]. Sie ist ein Instrument zur Messung des sozioökonomischen Status, das auf Basis der internationalen Standardklassifikation der Berufe (ISCO-082) und des Beschäftigungsstatus (Anstellung/Selbstständigkeit) gebildet wird [36] [37].

In der Methodik verwendet der Untersuchungsansatz deskriptive Statistik, Korrelationsanalytik und binäre logistische Regressionsanalysen. Für die Testung von Unterschiedshypothesen werden Chi-Quadrat-Tests nach Pearson durchgeführt. Als Zusammenhangsmaße für nominalskalierte Variablen werden bei alternativen Variablen die Phi-Koeffizienten genutzt. Die Odds Ratio beziehungsweise das Chancenverhältnis ist in den logistischen Regressionsanalysen ein Maß dafür, um wie viel größer die Wahrscheinlichkeit eines Ereignisses (wie Angebot der BGF) in einer Gruppe mit bestimmten Merkmalen im Vergleich zur Gruppe ohne diese Merkmale ist. Zu den Odds Ratios werden 95%-Konfidenzintervalle berechnet. Die Modellvoraussetzungen werden überprüft. Die Analysen wurden mit IBM/SPSS-Statistics 26 durchgeführt.

Ergebnisse

[Tab. 1] gibt eine Übersicht über die Stichprobe in der BIBB-/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018 mit Grundauszählungen und informiert über Häufigkeitsverteilungen bei der Durchführung und Teilnahme der BGF. 47% der interviewten Erwerbstätigen berichten, dass BGF in den letzten 2 Jahren in ihrem Betrieb angeboten wurde. Von ihnen haben 59% BGF-Maßnahmen auch in Anspruch genommen.

Tab. 1 Angebot und Inanspruchnahme Betrieblicher Gesundheitsförderung in der BIBB-/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018.

Merkmale		Erwerbstätige		BGF-Angebot im Betrieb	BGF- Inan- spruchnahme	p-Wert (für Unterschiede zwischen Subgruppen)
		n (erfasst)	Spalten-% (gew.)	Zeilen-% für „Ja“ (gew.)	Zeilen-% für „Ja“ (gew.)	p-Wert (Sp. D)	p-Wert (Sp. E)
(A)		(B)	(C)	(D)	(E)	(F)	(G)
BIBB/BAuA-Erwerbstätigenbefragung gesamt		20012	100%	47%	25%
Darunter mit BGF-Angebot des Betriebs		8446	47%	-	59%
Darunter mit BGF-Inanspruchnahme		4983	-
Missings (Weiß nicht (819), keine Angabe (69))		888	-	-	-
Missings (Betriebsgröße: 1 Pers. selbstständig/freiberuflich)		1036	-	-	-
Soziodemografie (N)		(18 088)
Geschlecht	Männer	9843	54%	49%	58%	<0,001	<0,05
	Frauen	8245	46%	44%	60%
Alter (Mittelwert=43,9; Standardfehler=12,0)	bis 30	3145	17%	43%	60%	<0,001	0,106
	31 bis 40	4005	22%	50%	56%
	41 bis 50	4604	25%	48%	60%
	51 bis 60	4920	27%	46%	60%
	61 und mehr	1414	8%	44%	59%
Höchster Ausbildungsabschluss	Ohne Berufsabschluss	1553	9%	34%	57%	<0,001	<0,001
	Duale oder schulische Berufsausbildung, einfache oder mittlere Beamte	10235	57%	44%	61%
	Aufstiegsfortbildung (Meister, Techniker u.ä.)	1391	8%	52%	62%
	Fachhochschule, Universität, BA, gehobene, höhere Beamte	4850	27%	54%	55%
	Missings	59	0%
Stellung im Beruf	Arbeiter	3434	19%	43%	59%	<0,001	<0,001
	Angestellter	12481	69%	49%	59%
	Beamter	1013	6%	63%	59%
	Sonstige	1073	6%	22%	74%
	Missings (21), Nicht zuordbar (65)	86	1%	43%	59%
Staatsangehörigkeit	Deutsch	16133	89%	47%	59%	<0,001	0,487
	Ausländisch	1954	11%	42%	60%
Gesundheitsvariablen
Amtlich anerkannte Behinderung	nein	16414	91%	47%	59%	<0,05	0,196
	ja	1660	9%	44%	57%
	Missings	14	0%
Subjektiver Gesundheitszustand	ausgezeichnet	1614	9%	52%	61%	<0,001	0,630
	sehr gut	4491	25%	50%	60%
	gut	9266	51%	46%	59%
	weniger gut	2215	12%	40%	57%
	schlecht	478	3%	33%	61%
	Missings	23	0%
Betriebliche Merkmale
Betriebsgröße	bis 9 Beschäftigte	2698	15%	17%	75%	<0,001	<0,001
	10 bis 19 Beschäftigte	1913	11%	29%	74%
	20 bis 49 Beschäftigte	2702	15%	34%	68%
	50 bis 99 Beschäftigte	2093	12%	44%	65%
	100 bis 249 Beschäftigte	2388	13%	52%	63%
	250 bis 499 Beschäftigte	1558	9%	68%	56%
	500 bis 999 Beschäftigte	1223	7%	71%	50%
	1.000+Beschäftigte	2858	16%	75%	50%
	Missings	655	4%
Betriebs-/Personalrat	ja	10107	56%	64%	55%	<0,001	<0,001
	nein	6307	35%	27%	71%
	Missings, Betrieb<5 Mitarbeiter	1673	9%
Wirtschaftsbereich	Landwirtschaft/Bergbau/Energie/Wasser	488	3%	50%	63%	<0,001	<0,001
	Sonstiges Verarbeitendes Gewerbe	1757	10%	50%	68%
	Metall- und Elektrobranche	2870	16%	56%	54%
	Baugewerbe	1068	6%	35%	76%
	Handel	1608	9%	28%	61%
	Privater Dienstleistungssektor	2674	15%	39%	57%
	Banken/Versicherungen	544	3%	68%	54%
	unternehmensnaher Dienstleistungssektor	1409	8%	37%	60%
	Öffentlicher Dienst (inkl. Erziehung/Unterricht)	2830	16%	57%	58%
	Gesundheits- und Sozialwesen	2529	14%	48%	57%
	Missings	311	2%
Standort	Westdeutschland	14530	80%	47%	59%	<0,05	0,455
	Ostdeutschland	3558	20%	45%	58%
Leiharbeit	Ja	409	2%	32%	52%	<0,001	0,124
	Nein	15575	86%	48%	59%
	Missings	2104	12%
Arbeitsplatzbezogene Merkmale
Direkter Vorgesetzter von Mitarbeitern	Ja	5570	31%	48%	61%	0,063	<0,01
	Nein	12493	69%	46%	58%
	Missings	24	0%
Befristung Arbeitsverhältnis (Arbeiter, Angestellte)	befristet	1859	10%	39%	47%	<0,001	<0,001
	unbefristet	14094	78%	49%	60%
	Missings	2134	12%
Gefahr Entlassung/Schließung (ohne Beamte)	sehr hoch oder hoch	1167	6%	36%	47%	<0,001	<0,001
	eher gering	6099	34%	44%	56%
	es besteht überhaupt keine Gefahr	9430	52%	48%	62%
Missings	1391	8%
Allgemeine Arbeitszufriedenheit	Sehr zufrieden	5641	31%	54%	63%	<0,001	<0,001
	Zufrieden	10742	59%	46%	58%
	Weniger zufrieden	1385	8%	31%	54%
	Nicht zufrieden	307	2%	20%	38%
	Missings	12	0%

Anmerkung: Minimale Abweichung durch Rundung und Gewichtung von N=18.088 bei einzelnen Häufigkeitsauszählungen möglich.

[Tab. 1] zeigt bedeutsame Disparitäten bei Angebot und Inanspruchnahme der BGF zwischen den Gruppen nach sozio-demografischen Merkmalen und arbeitsweltbezogenen Variablen auf. Erwerbstätige im mittleren Lebensalter geben im Verhältnis häufiger die Durchführung von BGF im Betrieb als die anderen Altersgruppen an. Männer berichten etwas mehr ein BGF-Angebot als Frauen, die es dann wiederum in leicht höherem Maße wahrnehmen.

Je höher der Ausbildungsabschluss der Erwerbstätigen, desto häufiger wird die Umsetzung der BGF im Betrieb genannt. Während lediglich bei 34% der Erwerbstätigen ohne Berufsabschluss BGF im Betrieb angeboten wurde, liegt der korrespondierende Anteil bei Erwerbstätigen mit Hochschulabschluss bei 54%.

In den Dienststellen von Beamten gibt es wesentlich häufiger ein BGF-Angebot (63%) als bei Arbeitern (43%), Angestellten (49%) und sonstigen Erwerbstätigen. Bei Letzteren ist der Anteil mit BGF-Angeboten besonders gering, die Inanspruchnahme dagegen auffallend hoch (22 und 74%).

Bei den Erwerbstätigen mit amtlich anerkannten Behinderungen (44%) wird etwas weniger häufig als bei den übrigen Erwerbstätigen (47%) BGF im Betrieb durchgeführt. Wie [Tab. 1] offenlegt, sind BGF-Angebote mit dem selbstbewerteten Gesundheitszustand der Erwerbstätigen assoziiert. Je schlechter der subjektive Gesundheitszustand, desto weniger werden BGF-Angebote bekundet.

Mit der Betriebsgröße nehmen die Durchführung der BGF massiv zu und die Inanspruchnahmequoten jedoch stark ab. In Betrieben bis zu 9 Beschäftigten geben nur 17% der Erwerbstätigen an, dass BGF angeboten wurde. Davon haben drei Viertel der Erwerbstätigen teilgenommen. In Betrieben mit mindestens 1 000 Beschäftigten liegt der Anteil der Erwerbstätigen mit BGF-Angebot dagegen bei 75%, von denen die Hälfte annahm.

Angebote und Inanspruchnahme der BGF korrelieren stark mit dem Vorhandensein eines Betriebs-/Personalrats (in den Betrieben mit mindestens 5 Beschäftigten). Wie die [Abb. 1] verdeutlicht, ist in allen untersuchten Betriebsgrößenklassen ein signifikant höherer Anteil von Erwerbstätigen mit BGF-Angeboten in Betrieben mit Betriebs-/Personalrat zu beobachten. Der Zusammenhang ist besonders groß in Kleinbetrieben, in denen aber bekanntermaßen selten Betriebs-/Personalräte gegründet werden.

Abb. 1 Anteil der Erwerbstätigen mit Betrieblichem Gesundheitsförderungsangebot nach Betriebsgröße und Betriebs- bzw. Personalrat in der BIBB-/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018. 1) N=16 008. 2) Betriebe mit mindestens 5 Beschäftigten. 3) Chi-Quadrat=2322,69; df=7; p<0,001.

Die Verbreitung der BGF variiert stark nach Wirtschaftsbereichen ([Tab. 1]) bzw. Wirtschaftszweigen. Am wenigsten berichten Erwerbstätige BGF-Angebote im Handel (28%) und Baugewerbe (35%), am häufigsten im Bereich Banken/Versicherungen (68%). Große Heterogenität besteht innerhalb des Wirtschaftsbereichs Landwirtschaft/Bergbau/Energie/Wasser: Lediglich 23% der Erwerbstätigen in der Land- und Forstwirtschaft teilten mit, dass BGF im Betrieb durchgeführt wurde, während im Bergbau/Energie/Wasser der analoge Anteil mit 74% am höchsten von allen Wirtschaftszweigen ist. Den niedrigsten Verbreitungsgrad der BGF weist dagegen das Gastgewerbe auf. Nur 19% der Erwerbstätigen im Gastgewerbe bekunden ein BGF-Angebot im Betrieb.

Ein kleiner Teil der Erwerbstätigen ist bei einer Leiharbeitsfirma angestellt, die sie an andere Unternehmen vermittelt. Von den Leiharbeitnehmern teilen lediglich 32% mit, dass in ihrem Entleih-Betrieb BGF angeboten wurde.

Die Verbreitung und Inanspruchnahme von BGF korreliert mit Befristung des Arbeitsverhältnisses. Arbeiter und Angestellte in einem befristeten Arbeitsverhältnis berichten in wesentlich geringerem Ausmaß als die unbefristeten Erwerbstätigen ein BGF-Angebot im Betrieb (39 vs. 49%) und nehmen signifikant weniger daran teil (47 vs. 60%).

[Tab. 1] informiert auch über enge Assoziationen zwischen drohender Entlassung und BGF. Je höher die selbst eingeschätzte Entlassungsgefahr, desto weniger Erwerbstätige nennen BGF-Angebote und umso niedriger sind ihre Inanspruchnahmequoten.

Die [Abb. 2] präsentiert den Anteil der Erwerbstätigen, in deren Betrieb Gesundheitsförderung in den letzten 2 Jahren umgesetzt wurde, nach der Klassifikation der European Socioeconomic Groups (ESeG). Das Balkendiagramm offenbart bemerkenswerte Unterschiede zwischen den 7 ESeG-Hauptgruppen bei der BGF. Es belegt, dass den Managern am häufigsten betriebliche Gesundheitsförderung angeboten wurde. Von ihnen sagt über die Hälfte (56%) aus, dass es ein BGF-Angebot gibt, was von 61% angenommen wurde. Es folgen mit geringem Abstand die Techniker und zugehörigen Fachkräfte, die Fachleute („Professionals“) sowie Sachbearbeiter und qualifizierten Servicemitarbeiter. Am seltensten wird dagegen eine Durchführung der BGF von Kleinunternehmern genannt (18%). Weit unterdurchschnittlich ist auch der Anteil von 29% unter den niedrig qualifizierten Mitarbeitern, die BGF-Angebote im Betrieb berichten.

Abb. 2 Anteil der Erwerbstätigen mit Betrieblichem Gesundheitsförderungsangebot nach sozio-ökonomischem Status (European Socioeconomic Groups (ESeG)) in der BIBB-/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018. Anmerkungen: 1) Die Gruppen unterscheiden sich beim BGF-Angebot (Chi-Quadrat=733,84; df=6; p<0,001) und bei der Inanspruchnahme (Chi-Quadrat=55,67; df=6; p<0,001) in statistisch signifikanter Weise. 2) N=18 022. 3) Die Gruppe der Kleinunternehmer enthält keine Solo-Selbstständigen und Ein-Personen-Betriebe, da denen die Fragen zur BGF erhebungstechnisch nicht gestellt wurden. 4) Originalbezeichnung der ESeG [37] in Klammern.

BGF geht mit steigender Arbeitszufriedenheit einher ([Tab. 1]). Von den Erwerbstätigen, die mit ihrer Arbeit alles in allem sehr zufrieden waren, geben 54% ein BGF-Angebot im Betrieb und eine hohe Inanspruchnahmequote von 63% an. Unter den unzufriedenen Erwerbstätigen ist sowohl der Anteil von 20%, der BGF-Angebote berichtet, als auch die Inanspruchnahmequote mit 38% außerordentlich niedrig.

Wie [Abb. 3] demonstriert, besteht dieser Zusammenhang zwischen BGF-Angebot und Arbeitszufriedenheit nicht nur allgemein, sondern in einem breiten Spektrum von Einzelaspekten. Es zeigt sich durchgängig, dass der Anteil der Erwerbstätigen, die BGF-Angebote im Betrieb nennen, mit dem Zufriedenheitsgrad signifikant ansteigt.

Abb. 3 Anteil der Erwerbstätigen mit Betrieblichem Gesundheitsförderungsangebot nach Arbeitszufriedenheit in der BIBB-/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018. Anmerkung: Die 4 Gruppen zur Zufriedenheit unterscheiden sich im BGF-Angebot bei allen Merkmalen der Abbildung in statistisch signifikanter Weise (p<0,001).

Die binäre logistische Regressionsanalyse in [Tab. 2] zielt darauf, ob BGF nach Aussagen der Erwerbstätigen in ihrem Betrieb angeboten wurde. Für die Vorhersage der Wahrscheinlichkeit werden als Prädiktoren die sozio-demografischen Merkmale, die subjektive Gesundheit, Merkmale des Betriebs und die Arbeitszufriedenheit einbezogen.

Tab. 2 Angebot Betrieblicher Gesundheitsförderung in der BIBB-/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018. Ergebnisse binärer logistischer Regression.

Merkmale		Odds Ratio (95%-KI)
Soziodemografie
Geschlecht	Männer	Ref.
Frauen	0,83 (0,77–0,89)***
Höchster Ausbildungsabschluss	Ohne Berufsabschluss	Ref.
	Duale oder schulische Berufsausbildung, einfache oder mittlere Beamte	1,29 (1,13–1,47)***
	Aufstiegsfortbildung (Meister, Techniker u.ä.)	1,61 (1,35–1,92)***
	Fachhochschule, Universität, BA, gehobene, höhere Beamte	1,50 (1,30–1,73)***
Stellung im Beruf	Arbeiter	Ref.
	Angestellter	1,28 (1,16–1,41)***
	Beamter	1,17 (0,98–1,41)
	Sonstige	0,80 (0,66–0,96)*
Staatsangehörigkeit	Deutsch	Ref.
	Andere Staaten	0,78 (0,69–0,87)***
Betriebsmerkmale
Betriebsgröße	bis 49 Beschäftigte	Ref.
50 bis 249 Beschäftigte	2,17 (1,99–2,36)***
250+Beschäftigte	5,64 (5,16–6,16)***
Wirtschaftsbereich	Öffentlicher Dienst	Ref.
	Industrie	0,73 (0,66–0,82)***
	Handwerk	0,36 (0,31–0,41)***
	Handel	0,37 (0,32–0,43)***
	sonstige Dienstleistungen	0,45 (0,41–0,50)***
	andere Wirtschaftsbereiche	0,54 (0,48–0,62)***
Gesundheit
Subjektiver Gesundheitszustand	gut, weniger gut oder schlecht	Ref.
	ausgezeichnet oder sehr gut	1,15 (1,06–1,24)***
Arbeitsplatzbezogene Merkmale
Arbeitszufriedenheit	zufrieden, weniger oder nicht zufrieden	Ref.
	sehr zufrieden	1,70 (1,58–1,84)***
Pseudo-R2 (Nagelkerke)	0,256
-2 Log-Likelihood	19741,239
(N)	(17.313)

1) *p<0,05;  ***p<0,001. 2) KI=Konfidenzintervall. 3) Gewichtete Modellierung. 4) Alter adjustiert.

In der multivariaten Betrachtungsweise haben Frauen eine signifikant geringere Chance als Männer (OR=0,83), dass in ihrem Betrieb BGF angeboten wird.

Ebenso ist die Wahrscheinlichkeit eines BGF-Angebots für Erwerbstätige mit ausländischer Staatsangehörigkeit im Vergleich zu deutschen Erwerbstätigen signifikant reduziert (OR=0,78).

Im Vergleich zu Erwerbstätigen ohne Berufsabschluss verbessert ein höherer Ausbildungsabschluss signifikant die Wahrscheinlichkeit eines BGF-Angebots, vor allem nach einer Aufstiegsfortbildung wie beim Meister (OR=1,61) oder bei Hochschulabschluss bzw. für gehobene bzw. höhere Beamte (OR=1,50).

Als stärkste Einflussvariable wurde in der multivariaten Analyse die Betriebsgröße identifiziert, die in diesem Modell in drei Kategorien untersucht wurde. Im Verhältnis zu den Kleinbetrieben bis 49 Beschäftigten ist in mittleren Unternehmen mit 50 bis 249 Beschäftigten die Wahrscheinlichkeit für ein BGF-Angebot mehr als doppelt und in großen Unternehmen mit mindestens 250 Beschäftigten mehr als fünffach gesteigert (OR=2,17 und OR=5,64).

Das BGF-Angebot variiert signifikant nach den Wirtschaftsbereichen des Betriebs. Im Vergleich zum Öffentlichen Dienst sind die Chancen auf ein entsprechendes Angebot in Industrie, Handwerk, Handel, sonstigen Dienstleistungen und anderen Wirtschaftsbereichen stark verringert. Das trifft vor allem auf Handwerk und Handel zu (OR=0,36 und OR=0,37).

Ein sehr guter oder ausgezeichneter Gesundheitszustand geht mit einer etwas gesteigerten Odds Ratio von 1,15 für BGF im Betrieb einher.

In Betrieben, in denen die Erwerbstätigen mit der Arbeit insgesamt sehr zufrieden sind, ist die Wahrscheinlichkeit eines BGF-Angebots statistisch signifikant um 1,70-fach erhöht.

Diskussion

Die BIBB/BAuA-Erwerbstätigenbefragung 2018 gibt Aufschluss über die BGF in Deutschland, die bei fast der Hälfte (47%) der Erwerbstätigen im Betrieb umgesetzt wird. Die Ergebnisse deuten auf einen moderaten Ausbau der BGF in Deutschland im Abgleich zur Erhebungswelle 2011/12 hin, in der der entsprechende Anteil bei 44% lag [6]. Gleichzeitig setzt sich mit einer Teilnahme von nur 59% ein rückläufiger Trend in 2018 fort. Die Inanspruchnahmequoten betrugen in den Erhebungswellen 2011/12 und 2005/06 noch 62 und 65% [6]. Damit relativiert sich das Wachstum in der BGF und es sind nur noch kleine Fortschritte im Verbreitungsgrad zu konstatieren – trotz Präventionsgesetz 2015 und nationaler Präventionsstrategie. Die in der GKV-Präventionsberichterstattung [20] parallel propagierten hohen Steigerungsraten der erreichten Betriebe und Beschäftigten bilden sich in dieser Wiederholungsbefragung wenig ab.

Ein starker Einflussfaktor für die Durchführung von BGF in Deutschland ist nach wie vor die Betriebsgröße, was sich schon in früheren Erhebungswellen [6] und vielen Studien gezeigt hat [3] [4]. Die Auswertung verifiziert die sehr geringe Verbreitung der BGF in den Kleinst- und Kleinbetrieben. Mit der Betriebsgröße nimmt die Durchführung von BGF stark zu, während parallel die Inanspruchnahmequoten abnehmen. BGF kann in großen Betrieben auf den vorhandenen Strukturen zum Gesundheitsmanagement aufsetzen. Möglicherweise sind in größeren Betrieben jedoch die Kapazitäten in der BGF nicht ausreichend für die Beschäftigtenzahl dimensioniert oder die Maßnahmen tendenziell weniger passgenau auf die Bedürfnisse der Belegschaft hin konzipiert. Die Analysen zeigen auch die von der Betriebsgröße unabhängigen Einflussnahmen des Wirtschaftsbereichs und der Stellung im Beruf auf die Umsetzung der BGF, die in Übereinstimmung mit der Forschung stehen [3] [4] [6] [8] [10].

Die Auswertungen bestätigen den Zusammenhang zwischen BGF und Betriebs-/Personalrat, der die Implementierung und Aufrechterhaltung der BGF unterstützen kann. Eine Korrelation wurde auch in anderen Studien festgestellt [4] [8].

Die Analysen offenbaren, dass Erwerbstätige mit niedrigem sozio-ökonomischen Status verhältnismäßig wenig von der BGF erreicht werden. Relativ gering ist die Realisierung der BGF in Betrieben von Erwerbstätigen, die keinen Berufsabschluss haben, in einem befristeten Arbeitsverhältnis stehen, von Entlassung bedroht sind, keine deutsche Staatsangehörigkeit besitzen oder als Leiharbeitnehmer beschäftigt sind. Die GKV hat sich das Ziel gesetzt, Zahl und Anteil der Betriebe mit einem hohen Anteil Beschäftigter ohne abgeschlossene Berufsausbildung in der BGF zu erhöhen [20] [38]. Um zur Verminderung sozial bedingter Ungleichheit von Gesundheitschancen beizutragen, braucht es in der BGF daher proaktive zielgruppenspezifische Ansprachestrategien und ein möglichst flächendeckendes BGF-Angebot.

Ein überraschender Befund ist, dass von den Erwerbstätigen, die ihren Gesundheitszustand als schlecht bewerten, lediglich ein Drittel die Durchführung von BGF im Betrieb angeben. Es wäre zu erwarten gewesen, dass Arbeitgeber oder auch Sozialversicherungen nach Bedarfsanalysen besonders bei Erwerbstätigen mit schlechterer Gesundheit ansetzen würden. Der GKV-Leitfaden Prävention [38] schreibt eine Ermittlung des Handlungsbedarfs für den Betrieb als Ganzes sowie der einzelnen Beschäftigtengruppen vor. Hier besteht weiterer Forschungsbedarf.

Die Arbeitszufriedenheit ist ein Schlüsselindikator für viele Bedingungen im Betrieb und am Arbeitsplatz. In der multivariaten Betrachtung haben die Erwerbstätigen, die mit ihrer Arbeit insgesamt sehr zufrieden sind, eine stark erhöhte Chance auf ein BGF-Angebot im Betrieb. Die BGF korreliert nicht nur mit höherer Arbeitszufriedenheit allgemein, sondern bei allen abgefragten Einzelaspekten. Ebenso nehmen die Inanspruchnahmequoten der BGF mit der allgemeinen Arbeitszufriedenheit erheblich zu. Das spricht für die BGF als integraler Bestandteil der Unternehmenskultur.

Die Ergebnisse legen außerdem nahe, dass Männer über den Arbeitsplatz besser von der Gesundheitsförderung angesprochen werden können als bei der individuellen verhaltensbezogenen Prävention im GKV-Kurssystem, an der sie sich kaum beteiligen [20].

Weiterer Forschungsbedarf besteht nicht nur bei der Verbreitung der BGF, sondern auch bei Art und Inhalt, Qualität und Ergebnissen der Maßnahmen. Für die bessere Erforschung der Nichtinanspruchnahme sollten zukünftig die Gründe erfasst werden. Die Diskrepanz zwischen BGF-Angebot und Inanspruchnahme ist noch ungeklärt und die Teilnehmerselektivität könnte auch auf die Passgenauigkeit der BGF-Maßnahmen zurückzuführen sein. Am niedrigsten ist die Teilnahmequote bei den Erwerbstätigen, die nicht zufrieden mit ihrer Arbeit insgesamt sind.

Ein CATI-Survey bei Erwerbstätigen hat prinzipiell methodische Limitationen. Über die Selbstauskünfte der Interviewpersonen können lediglich deren Wahrnehmung und Kenntnisse eruiert werden. Die Antworten sind vom Erinnerungsvermögen wie bei der BGF in den letzten zwei Jahren abhängig. Antwortrichtungen im Sinne der sozialen Erwünschtheit können nicht ausgeschlossen werden. Gesundheitsbewusste Erwerbstätige informieren sich möglicherweise auch besser über ein BGF-Angebot im Betrieb. Ausländische Erwerbstätige wurden bei der Untersuchung nur einbezogen, wenn sie ausreichend Deutsch sprachen. Die Fallzahlen begrenzen statistisch die Auswertungstiefe. Einer etwaigen Verzerrung durch Unit Nonresponse wurde durch mehrere Maßnahmen in der Erhebungsmethode begegnet, darunter mit einem Mobilfunkanteil von 30% [34].

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