Schmerzmechanismen und Clinical Reasoning

Schmerz ist ein komplexes Konstrukt aus biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren. Mit diesem CPTE-Artikel aktualisieren Sie Ihr Wissen um periphere und zentrale Schmerzmechanismen im Kontext des strukturierten Clinical-Reasoning-Prozesses. Das Mature Organism Model (MOM) verdeutlicht Ihnen die Individualität der Schmerzverarbeitung und -wahrnehmung. So verstehen Sie die individuelle Schmerzbewältigung einzelner Patient(inn)en und erkennen den Einfluss psychosozialer Faktoren. Das Fördern der Selbstwirksamkeit und ein reflektiertes Verhalten von Therapeut(inn)en sind zentrale Elemente der Therapie.

Lernziele

1. Sie können den Paradigmenwechsel in der Schmerztherapie beschreiben.

2. Sie erkennen die Bedeutung der Yellow Flags für die Schmerzwahrnehmung/-bewältigung.

3. Sie erkennen die Unterschiedlichkeit in der Schmerzbewältigung anhand des „Modells des reifen Organismus“.

4. Sie kennen diagnostische Verfahren und aktuelle Therapiestrategien.

5. Sie reflektieren Ihr eigenes Verhalten in der Therapie von Patient(inn)en mit chronischen Schmerzen.

Publication History

Article published online:
13 July 2021

• Literatur

• 1 Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain. Seattle: IASP Press; 1994
• 2 Williams AC, Craig KD. Updating the definition of pain. Pain 2016; 157: 2420-2423
• 3 International Association for the Study of Pain (IASP). Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain. Seattle: IASP Press; 1994
• 4 Descartes R. Le monde de M. Descartes, ou Le traité de la lumière et des autres principaux des sens. Paris: 1664
• 5 Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B. et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36: 811-816
• 6 Luomajoki H. Kreuzbandverletzung: Physiotherapie erzielt gleich gute Resultate wie die viel teurere Operation. Im Internet (Stand: 27.05.2021): http://www.medbase.ch/fileadmin/media_standorte/winterthur_archhoefe/Medbase_Archhofe_Kreuzbandverletzung_Physiotherapie.pdf
• 7 Muheim LLS, Senn O, Früh M. et al. Inappropriate use of arthroscopic meniscal surgery in degenerative knee disease. Acta Orthop 2017; 88: 550-555
• 8 Luomajoki H. Schulterbeschwerden: Physiotherapie mit überlegenem Kosten-Nutzen-Verhältnis. Im Internet (Stand: 27.05.2021): http://www.medbase.ch/fileadmin/media_standorte/winterthur_archhoefe/Medbase_Archhofe_Schulterbeschwerden_Physiotherapie_Kosten-Nutzen-Verhaeltnis.pdf
• 9 Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. et al. Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis Rheum 2009; 60: 3072-3080
• 10 Luomajoki H. Muskuloskelettale Beschwerden als größte Kostenverursacher. Immenses Sparpotenzial durch Physiotherapie. Manuelle Medizin 2013; 51: 468-472
• 11 Maitland GD, Hengeveld E, Banks K. Maitland – Manipulation der Wirbelsäule. Heidelberg: Springer; 2006
• 12 Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychosocial yellow flags in acute low back pain: Risk factors for long-term disability and work loss. Wellington, NZ: ACC; 1997
• 13 Linton ST. Understanding pain for better clinical practice. A psychological perspective. London: Elsevier; 2005
• 14 Vlaeyen JW, Linton SJ. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain 2000; 85: 317-332
• 15 Sullivan MJ, Adams H, Horan S. et al. The role of perceived injustice in the experience of chronic pain and disability: scale development and validation. J Occup Rehabil 2008; 18: 249-261
• 16 Benedetti F, Carlino E, Pollo A. How placebos change the patientʼs brain. Neuropsychopharmacology 2011; 36: 339-354
• 17 Tracey I. Getting the pain you expect: mechanisms of placebo, nocebo and reappraisal effects in humans. Nat Med 2010; 16: 1277-1283
• 18 Verra ML, Angst F, Brioschi R. et al. Effectiveness of subgroup-specific pain rehabilitation: a randomized controlled trial in patients with chronic back pain. Eur J Phys Rehabil Med 2017; 53: 358-370
• 19 Butler D, Moseley L. Explain pain. Adelaide: Noigroup; 2003
• 20 Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW. A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Clin J Pain 2004; 20: 324-330
• 21 Nijs J, Goubert D, Ickmans K. Recognition and Treatment of Central Sensitization in Chronic Pain Patients: Not Limited to Specialized Care. J Orthop Sports Phys Ther 2016; 46: 1024-1028
• 22 Dahl J, Lundgren T. Living Beyond Your Pain. Oakland: New Harbinger; 2006
• 23 Miller W, Rollnick S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavior. New York: Guilford Press; 1991
• 24 Choi BK, Verbeek JH, Tam WW. et al. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2010; (01) CD006555
• 25 Engers A, Jellema P, Wensing M. et al. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008; (01) CD004057
• 26 Jones M. Clinical reasoning: the foundation of clinical practice. Part 1. Aust J Physiother 1997; 43: 167-170
• 27 World Health Organization (WHO). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). 2018. Im Internet (Stand: 10.05.2021): http://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health
• 28 International Association for the Study of Pain. (IASP). IASP Announces Revised Definition of Pain. 2020. Im Internet (Stand: 10.05.2021): https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/NewsDetail.aspx?ItemNumber=10475
• 29 Gifford L. Pain, the Tissues and the Nervous System: A conceptual model. Physiother 1998; 84: 27-36
• 30 Van den Berg F. (Hrsg) Angewandte Physiologie. Band 2: Organsysteme verstehen und beeinflussen. Stuttgart: Thieme; 2005
• 31 Koller T. Physiotherapeutische Diagnostik. Stuttgart: Thieme; 2017
• 32 Mitchell T, Beales D, Slater H. et al. Musculoskeletal Clinical Translational Framework: From Knowing to Doing. E-Book. Perth: Curtin University; 2018