Zusammenfassung
Ziel der Studie Es besteht eine hohe Komorbidität zwischen chronischen Schmerzen und Ein- und Durchschlafstörungen
(Insomnien). Hierbei wirken sich die Schmerzen nicht nur störend auf den Schlaf aus
– eine schlechte Schlafqualität kann auch das Schmerzempfinden verstärken. Bisher
erfolgt die Behandlung beider Störungsbilder jedoch größtenteils separat. In einer
Pilotstudie wurde die Wirkung eines kognitiv-verhaltenstherapeutischen Schlaftrainings,
das auf die gemeinsame Behandlung beider Störungsbilder abzielt, im Bereich der ambulanten
orthopädischen Rehabilitation untersucht.
Methodik N=41 Patient/innen nahmen an der Untersuchung teil, wobei 15 Teilnehmer/innen der
Kontrollgruppe angehörten. Das Training umfasst 4 Module á 90min und wurde speziell
für Patient/innen mit chronischen Schmerzen und komorbider Insomnie konzipiert. Es
beinhaltet verschiedene Maßnahmen der kognitiven Verhaltenstherapie zur Behandlung
von Insomnie und chronischen Schmerzen (z. B. Schlafhygiene, Schlafrestriktion, Schlaf-Schmerz-Protokoll,
kognitive Umstrukturierung) und adressiert speziell den Zusammenhang zwischen Schlaf
und Schmerz. Vor und nach dem Training wurden Schlafqualität, schlafbezogene Gedanken
(Focussing, Grübeln), internale gesundheitsbezogene Kontrollüberzeugung, Schmerzstärke
(am Tag und in der Nacht) sowie schmerzbezogene Gedanken (schmerzbezogene Ängste,
schmerzbezogene Hilflosigkeit/Depression) mittels Fragebogen erfasst.
Ergebnisse Für die meisten Parameter (Schlafqualität, Schlafeffizienz, Focussing, Grübeln, internale
gesundheitliche Kontrollüberzeugung, durchschnittliche Schmerzen am Tag und in der
Nacht, maximale Schmerzen in der Nacht, schmerzbezogene Ängste und schmerzbezogene
Hilflosigkeit/Depression) ergaben gemischte Varianzanalysen (kleine η²=0,010 bis mittlere
η²=0,068) Interaktionseffekte zwischen Messzeitpunkt und Gruppe, wobei die Effekte
für Grübeln und durchschnittliche Schmerzen am Tag nicht signifikant waren. Für die
maximalen Schmerzen am Tag zeigte sich kein Interaktionseffekt. Effektgrößen für den
Prä-Post-Vergleich der einzelnen Gruppen ergaben mittlere (internale gesundheitsbezogene
Kontrollüberzeugung: d=0,52) bis große (Schlafqualität: d=1,73) signifikante Verbesserungen
für die Trainingsgruppe. Für die Kontrollgruppe zeigten sich keine (Focussing: d=0,00)
bis kleine (maximale Schmerzstärke am Tag: d=−0,43) jedoch stets nicht signifikante
Effekte.
Schlussfolgerung Das vorliegende Trainingsprogramm könnte eine Ergänzung zum herkömmlichen Behandlungsspektrum
bei chronischen Schmerzen darstellen und sollte an größeren Stichproben weiter evaluiert
werden.
Abstract
Purpose There is high comorbidity between chronic pain and insomnia. Not only does chronic
pain impair sleep, poor sleep quality can also exacerbate the sensation of pain. However,
usually, the respective symptoms are treated separately. We evaluate a new cognitive
behavioral sleep-pain-training aiming at improving symptoms of both insomnia and chronic
pain in the setting of ambulant orthopedic rehabilitation.
Methods N=41 patients participated in the study (with 15 participants being enrolled in the
control group). The training consists of 4 modules á 90min and was explicitly developed
for patients suffering from chronic pain and comorbid insomnia. It includes several
methods of cognitive behavioral therapy for the treatment of insomnia and pain (e. g.,
sleep hygiene, sleep restriction, sleep-pain-protocol, cognitive restructuring) and
specifically addresses the relationship between the two. Sleep quality, sleep related
thoughts (focusing, rumination), internal health locus of control, pain intensity
(day and night) as well as pain related thoughts (pain related anxiety, pain related
depression/helplessness) were assessed pre and post training by means of a questionnaire.
Results Mixed ANOVAS revealed small (η²=0,010) to medium (η²=0,068) interaction effects for most dependent variables (sleep quality, sleep efficiency,
focusing, rumination, internal health locus of control, average day and night pain,
maximum night pain, pain related anxiety and pain related depression/helplessness)
for the interaction of time and group. However, effects for rumination and average
day pain were not significant. There was no interaction effect for maximum day pain.
Effect sizes for single group analyses revealed medium (internal sleep locus of control:
d=0,52) to large (sleep quality: d=1,73) significant effects for the training group
and no (focusing: d=0,00) to small (maximum day pain: d=−0,43) and non-significant
effects for the control group.
Conclusion The training analyzed in this study may constitute a complement to existing treatment
possibilities for patients suffering from chronic pain and should be further evaluated
in larger samples.
Schlüsselwörter
Schlaftraining - kognitive Verhaltenstherapie - Schlaf - Schmerz - Rehabilitation
Key words
sleep training - cognitive behavioral therapy - sleep - pain - rehabilitation
