Dokumentation in der Hausarztpraxis

Die Dokumentation ist ein wesentlicher, aber oft ungeliebter Bestandteil der ärztlichen Tätigkeit. Sie hat einen hohen Stellenwert als Merkmal und Vorrausetzung von Versorgungsqualität, auch wenn sie scheinbar nicht unmittelbar zur Patientenversorgung beiträgt. Wozu Dokumentation dient und wie man Praxisabläufe mit einer sinnvollen, standardisierten sowie rechts- und datenschutzkonformen Dokumentation optimieren kann, erläutert dieser Beitrag.

• Literaturverzeichnis

• 1 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Ärztemonitor 2018. Ergebnisse für Haus- und Fachärzte. https://www.kbv.de/media/sp/infas_Praesentation_Aerztemonitor-2018_LANG.pdf
• 2 HIMSS Europe. Auf den Spuren der Zeitdiebe im Krankenhaus. 2015 https://www.dragon-speaking.de/download/HIMSS-Europe-Studie.pdf
• 3 Kassenärztliche Bundesvereinigung und GKV-Spitzenverband. Bundesmantelvertrag. 2020 https://www.kbv.de/media/sp/BMV-Aerzte.pdf
• 4 Rothfuß S. Plausibilitätsprüfungen: Das ist bei Zeitprofilen zu tun. Dtsch Arztebl 2018; 115: 304-305
• 5 Angelow A, Ploner T, Grimmsmann T. et al. Dual renin-angiotensin-aldosterone blockade: Implementation of published research and Dear Doctor letters in ambulatory care: A retrospective observational study using prescription data. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2020; 29: 530-537
• 6 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Praxisverwaltungssysteme. https://www.kbv.de/html/7111.php
• 7 Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. Digitalisierung für Gesundheit. 2021 https://www.svr-gesundheit.de/fileadmin/Gutachten/Gutachten_2021/SVR_Gutachten_2021.pdf
• 8 Data Saves Lives. https://datasaveslives.eu/
• 9 Niemeyer A, Kluge S, Gurisch C. et al. Positionspapier des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung (DNVF) zur anwendungsbegleitenden Datenerhebung nach Sozialgesetzbuch V. Gesundheitswesen 2021; 83: 309-313
• 10 Richter M, Chenot JF. et al. Dokumentation in der Hausarztpraxis – eine qualitative Studie. Zeitschr Allgemeinmed 2018; 94: 223-228
• 11 Bundesärztekammer. (Muster-) Berufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte (Stand 2018). https://www.bundesaerztekammer.de/recht/berufsrecht/muster-berufsordnung-aerzte/muster-berufsordnung/
• 12 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Bundesmantelvertrag. Stand 2020. https://www.kbv.de/media/sp/BMV-Aerzte.pdf
• 13 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB). Abschnitt Behandlungsvertrag §630a-h (Stand 2018). https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/BJNR001950896.html#BJNR001950896BJNG026900377
• 14 Langewitz W. Patientenzentrierte Kommunikation. et al. Adler RH. (Uexküll Psychosomatische Medizin. Theoretische Modelle und klinische Praxis; ). München: Urban und Fischer; 2012
• 15 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Elektronischer Medikationsplan Anwendungen in der TI. 2021 https://www.kbv.de/media/sp/Praxisinformation_eMP.pdf
• 16 Landgericht Mannheim, 18.01.2008, AZ 1 S 99/07.
• 17 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Checkliste / Bestätigungsformular für die Ärztin /den Arzt für die Verschreibung von Acitretin, Alitretinoin, Isotretinoin. 2019 https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/EducationMaterial/Anlagen/acitretin-alitretinoin-isotretinoin-aerzte-harm.pdf?__blob=publicationFile&v=1
• 18 Sozialgericht Stuttgart, 14.09.2016, AZ S 24 KA 235/14.
• 19 Esch T, Mejilla R, Anselmo M. et al. Engaging patients through open notes: an evaluation using mixed methods. BMJ Open 2016; 6: e010034
• 20 Hauth W. Rechtssicheres papierersetzendes Scannen in einer Arztpraxis. https://www.mit-sicherheit-gut-behandelt.de/digitale-arztpraxis/elektronische-dokumentation
• 21 Kazemi R. Daten- und Akten-Vernichtung in Krankenhäusern und Arztpraxen. Regeln im Umgang mit Alt-Daten und -Akten. Köln: Deutscher Ärzteverlag; 2016 https://www.vub.de/portal/cmsres/file/download/daten_und_aktenvernichtung.pdf
• 22 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Telematikinfrastruktur. 2019 https://www.kvwl.de/arzt/ehealth/it/telematik/telematikinfrastruktur_praxiswissen.pdf
• 23 gematik GmbH. Sicherer E-Mail- und Datenaustausch. https://www.gematik.de/anwendungen/kim/