Hochsensitive kardiale Troponine zur Diagnose des akuten Koronarsyndroms ohne ST-Hebung

Zusammenfassung

Die Diagnose des akuten Koronarsyndroms basiert im Wesentlichen auf 3 Säulen: der klinischen Präsentation, dem 12-Kanal-Elektrokardiogramm und der seriellen Messung von Biomarkern zur Quantifizierung einer Myokardschädigung. Durch die Entwicklung von hochsensitiven kardialen Troponin-Assays (hs-cTn) mit verbesserter analytischer Sensitivität konnte die Zeit nach Eintreten einer Myokardschädigung bis zu deren Nachweis durch im Blut zirkulierendes Troponin relevant verkürzt werden. Somit können einerseits Myokardinfarkte frühzeitig erkannt werden und es erlaubt andererseits auch die Detektion kleinerer Infarkte, die bisher unentdeckt blieben. Aufgrund der hohen Sensitivität kann bei Patienten mit sehr niedrigen hs-cTn-Konzentrationen frühzeitig ein akuter Myokardinfarkt ausgeschlossen werden bzw. nach anderen Differenzialdiagnosen gesucht werden. Patienten mit deutlich erhöhten hs-cTn-Konzentrationen können rascher identifiziert werden und einer unmittelbaren invasiven Abklärung und Aufnahme auf eine Überwachungsstation zugeführt werden. Die im August 2020 neu publizierten europäischen Richtlinien für die Diagnose von akuten Myokardinfarkten ohne ST-Hebung empfehlen die Anwendung von diagnostischen Algorithmen basierend auf seriellen hs-cTn-Messungen nach 1 oder 2 (3) Stunden für eine sichere und schnelle Diagnosestellung. Diese Arbeit soll einen Überblick über die aktuellen Richtlinienempfehlungen im Hinblick auf die Anwendung von hs-cTn in der Früherkennung des akuten Koronarsyndroms geben.

Abstract

The diagnosis of acute coronary syndromes (ACS) is based on three cornerstones: the clinic presentation, 12-lead electrocardiogram, and measurement of biomarkers for cardiomyocyte injury. Advances in the development of high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) assays have led to substantially improve the ability to detect cardiomyocyte injury in a shorter period of time, and therefore hs-cTn have been established as the gold-standard biomarkers when assessing patients with suspected ACS. Their implementation in clinical practice allows a faster “rule-out”, especially among low-risk patients as well as a safer and more rapid “rule-in”, with its therapeutical consequences. Current guidelines for the diagnosis of non-ST-segment elevation ACS recommend the use of hs-cTn applied in rapid diagnostic algorithms based on the serial sampling of hs-cTn within the first hours. The current work offers an overview about the use of hs-cTn for the early detection of ACS.

Was ist wichtig?

• Kardiales Troponin: ist ein zentraler Baustein in der Diagnose des akuten Koronarsyndroms zusammen mit Klinik und EKG.

• Hochsensitive kardiale Troponin-Assays: klare Empfehlung der europäischen Richtlinien für den Einsatz gegenüber konventionellen Troponin-Assays.

• Diagnostische Algorithmen: basierend auf seriellen hs-cTn-Messungen für einen schnelleren und sicheren Ausschluss bzw. Nachweis eines Myokardinfarkts. Der 0/1-h- oder 0/2-h-ESC-Algorithmus wird gegenüber dem 0/3-h-Algorithmus präferiert.

Schlüsselwörter

hochsensitives kardiales Troponin - akutes Koronarsyndrom - Algorithmen - Früherkennung

Keywords

high-sensitivity cardiac troponin - acute coronary syndrome - algorithms - early diagnosis

Publication History

Article published online:
26 April 2021

• Literatur

• 1 Collet JP, Thiele H, Barbato E. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2020; DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575. (PMID: 32860058)
• 2 Ibanez B, James S, Agewall S. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2017; 70: 1082 DOI: 10.1016/j.rec.2017.11.010. (PMID: 29198432)
• 3 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation 2018; 138: e618-e651 DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617. (PMID: 30571511)
• 4 Rubini Gimenez M, Twerenbold R, Reichlin T. Direct comparison of high-sensitivity-cardiac troponin I vs. T for the early diagnosis of acute myocardial infarction. Eur Heart J 2014; 35: 2303-2311
• 5 Mueller C, Giannitsis E, Mockel M. Rapid rule out of acute myocardial infarction: novel biomarker-based strategies. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2017; 6: 218-222 DOI: 10.1177/2048872616653229. (PMID: 27370210)
• 6 Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009; 361: 858-867 DOI: 10.1056/NEJMoa0900428. (PMID: 19710484)
• 7 Wildi K, Nelles B, Twerenbold R. Safety and efficacy of the 0 h/3 h protocol for rapid rule out of myocardial infarction. Am Heart J 2016; 181: 16-25 DOI: 10.1016/j.ahj.2016.07.013. (PMID: 27823689)
• 8 Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R. Direct Comparison of 4 Very Early Rule-Out Strategies for Acute Myocardial Infarction Using High-Sensitivity Cardiac Troponin I. Circulation 2017; 135: 1597-1611 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025661. (PMID: 28283497)
• 9 Rubini Gimenez M, Twerenbold R, Jaeger C. One-hour Rule-in and Rule-out of Acute Myocardial Infarction Using High-sensitivity Cardiac Troponin I. Am J Med 2015; 128: 861-870 DOI: 10.1016/j.amjmed.2015.01.046. (PMID: 25840034)
• 10 Reichlin T, Schindler C, Drexler B. One-hour rule-out and rule-in of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin T. Arch Intern Med 2012; 172: 1211-1218 DOI: 10.1001/archinternmed.2012.3698. (PMID: 22892889)
• 11 Hamm CW, Bassand JP, Agewall S. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011; 32: 2999-3054 DOI: 10.1093/eurheartj/ehr236. (PMID: 21873419)
• 12 Chapman AR, Anand A, Boeddinghaus J. Comparison of the Efficacy and Safety of Early Rule-Out Pathways for Acute Myocardial Infarction. Circulation 2017; 135: 1586-1596 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025021. (PMID: 28034899)
• 13 Chew DP, Lambrakis K, Blyth A. A Randomized Trial of a 1-Hour Troponin T Protocol in Suspected Acute Coronary Syndromes: The Rapid Assessment of Possible Acute Coronary Syndrome in the Emergency Department With High-Sensitivity Troponin T Study (RAPID-TnT). Circulation 2019; 140: 1543-1556 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042891. (PMID: 31478763)
• 14 Stoyanov KM, Hund H, Biener M. RAPID-CPU: a prospective study on implementation of the ESC 0/1-hour algorithm and safety of discharge after rule-out of myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020; 9: 39-51 DOI: 10.1177/2048872619861911. (PMID: 31298551)
• 15 Twerenbold R, Costabel JP, Nestelberger T. Outcome of Applying the ESC 0/1-hour Algorithm in Patients With Suspected Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 483-494 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.046. (PMID: 31345421)