Dyspnoe und Komorbidität beim Lungenkarzinom: Warum die Anamnese so wichtig ist

Zusammenfassung

Ziel Dyspnoe ist ein häufiges und schwer beeinträchtigendes Krankheitssymptom bei Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkarzinom. Exogene wie endogene Faktoren tragen zum subjektiven Symptom Luftnot bei. Um eine effektive Therapie einleiten zu können, ist die Kenntnis von beeinflussbaren Faktoren essenziell. Mit dem Ziel, die Atemnot gezielter behandeln zu können, wurde in dieser Arbeit die Auswirkung von Begleitfaktoren und Komorbiditäten auf den Schweregrad von Luftnot bei Patienten mit Lungenkarzinom untersucht.

Methode Im Rahmen einer prospektiven, monozentrischen Beobachtungsstudie wurde der Schweregrad der Atemnot bei Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkarzinom anhand des mMRC-Scores abgefragt und standardisiert nach kardialer oder pulmonaler Komorbidität befragt. Zudem wurden Schmerzsymptomatik und psychische Belastung der Patienten durch die Tumorerkrankung anhand numerischer Ratingskalen (NRS) abgefragt.

Ergebnisse 25 (48,1 %) von 52 eingeschlossenen Lungenkarzinompatienten gaben mäßige bis starke Dyspnoe an. Vorbekannte COPD, kardiopulmonale Begleiterkrankungen, starke Schmerzen, eine obstruktive Ventilationsstörung in der Lungenfunktion sowie nachweisbare Pleuraergüsse korrelierten in der logistischen Regressionsanalyse mit dem Auftreten von Dyspnoeschweregraden ≥  3 in der mMRC-Skala. In dieser Untersuchung war auch das niedrigere UICC-Stadium III bzw. eine M0-Situation mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer schweren Dyspnoe korreliert als ein höheres Stadium IV nach UICC.

Schlussfolgerung Unsere Untersuchung bestätigt die klinische Relevanz von Dyspnoe bei Lungenkarzinompatienten. Die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten dyspnoeischer Beschwerden wird durch Begleitsymptome wie starke Schmerzen und insbesondere durch das Vorhandensein von kardialen oder pulmonalen Komorbiditäten wesentlich beeinflusst. Eine effektive Behandlung von Luftnot sollte daher diese begleitenden Faktoren in der Therapie berücksichtigen.

Abstract

Aim Dyspnoea is a frequent and compromising symptom in patients with advanced and metastatic lung cancer. Exogenous as well as endogenous factors contribute to development of shortness of breath. Knowledge of these influences is essential for effective treatment of this important symptom. In our study, we evaluated the influence of cofactors and comorbidity on development of dyspnoea in lung cancer patients for the purpose of effective therapy of shortness of breath in this target group.

Methods In this prospective monocentric study, we registered severity of dyspnoea in advanced lung cancer patients using the modified Medical Research Council-Scale (mMRC-scale). Patients’ history of COPD and cardiopulmonary comorbidity was recorded using a standardized questionnaire. Moreover, cofactors such as pain or cancer-induced mental stress were documented by visual rating scale.

Results 25 (48,1 %) of 52 recruited lung cancer-patients reported moderate or severe dyspnoea. In logistic regression analysis history of COPD or cardiopulmonary comorbidity, severe pain, airway obstruction or pleural effusion were associated with severe dyspnoea (mMRC-scale ≥ 3). Furthermore, in our study cohort lower cancer level III UICC and absence of metastasis correlated with severe dyspnoea.

Conclusions Our findings confirm the relevance of dyspnoea in patients with advanced lung cancer. Probability of occurrence is influenced by comorbidity and cofactors. The knowledge of these factors contributes to better understanding of occurrence and treatment of dyspnoea.

Publication History

Received: 07 November 2020

Accepted: 16 December 2020

Article published online:
17 February 2021

• Literatur

• 1 Morrison EJ, Novotny PJ, Sloan JA. et al. Emotional Problems, Quality of Life, and Symptom Burden in Patients With Lung Cancer. Clin Lung Cancer 2017; 18: 497-503 DOI: 10.1016/j.cllc.2017.02.008.
• 2 Ban WH, Lee JM, Ha JH. et al. Dyspnea as a Prognostic Factor in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer. Yonsei Med J 2016; 57: 1063-1069 DOI: 10.3349/ymj.2016.57.5.1063.
• 3 Henoch I, Bergman B, Gustafsson M. et al. Dyspnea experience in patients with lung cancer in palliative care. Eur J Oncol Nurs 2008; 12: 86-96 DOI: 10.1016/j.ejon.2007.09.006.
• 4 Booth S, Moosavi SH, Higginson IJ. The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer: a systematic review of pharmacological therapy. Nat Clin Pract Oncol 2008; 5: 90-100 DOI: 10.1038/ncponc1034.
• 5 Cairns L. Managing breathlessness in patients with lung cancer. Nurs Stand 2012; 27: 44-49 DOI: 10.7748/ns2012.11.27.13.44.c9450.
• 6 Dudgeon DJ, Lertzman M. Dyspnea in the Advanced Cancer Patient. J Pain Symptom Manage 1998; 16: 212-219 DOI: 10.1016/S0885-3924(98)00065-7.
• 7 Anonymus. Standardized Questionaries on Respiratory Symptoms*. Br Med J; 1960 2. 1665
• 8 Im Internet (Statista.com): https://de.statista.com/statistik/daten/studie/30563/umfrage/jaehrliche-krebserkrankungen-und-todesfaelle-in-deutschland/#:~:text=Obwohl%20die%20Zahl%20der%20Neuerkrankungen,h%C3%A4ufiger%20an%20Krebs%20als%20Frauen
• 9 Robert Koch-Institut. Krebs in Deutschland 2015/2016. Im Internet (Stand 25.01.2021): https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/6012/krebs_in_deutschland_2015_2016.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• 10 de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA. et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med 2020; 382: 503-513 DOI: 10.1056/NEJMoa1911793.
• 11 Currow DC, Smith J, Davidson PM. et al. Do the trajectories of dyspnea differ in prevalence and intensity by diagnosis at the end of life? A consecutive cohort study. J Pain Symptom Manage 2010; 39: 680-690 DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2009.09.017.
• 12 Alt-Epping B, Stäritz AE, Simon ST. et al. What is special about patients with lung cancer and pulmonary metastases in palliative care? Results from a nationwide survey. J Palliat Med 2012; 15: 971-977 DOI: 10.1089/jpm.2011.0434.
• 13 Viniol A, Beidatsch D, Frese T. et al. Studies of the symptom dyspnoea: a systematic review. BMC Fam Pract 2015; 16: 152 DOI: 10.1186/s12875-015-0373-z.
• 14 Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin. Pralong A. et al. S3-Leitlinie Palliativmedizin. 2020 Im Internet (Stand 25.01.2021): https://www.dgpalliativmedizin.de/images/stories/pdf/LL_Palliativmedizin_Langversion_2.2.pd
• 15 Mallow C, Hayes M, Semaan R. et al. Minimally invasive palliative interventions in advanced lung cancer. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 605-614 DOI: 10.1080/17476348.2018.1486709.
• 16 Lamprecht B, Soriano JB, Studnicka M. et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys. Chest 2015; 148: 971-985 DOI: 10.1378/chest.14-2535.
• 17 Yi Y-S, Ban WH, Sohng K-Y. Effect of COPD on symptoms, quality of life and prognosis in patients with advanced non-small cell lung cancer. BMC Cancer 2018; 18: 1053 DOI: 10.1186/s12885-018-4976-3.
• 18 Ruparel M, Quaife SL, Dickson JL. et al. Prevalence, Symptom Burden and Under-Diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Lung Cancer Screening Cohort. Ann Am Thorac Soc 2020; DOI: 10.1513/AnnalsATS.201911-857OC.
• 19 Gottlieb M, Mellemgaard A, Marsaa K. et al. Optimizing COPD treatment in patients with lung- or head and neck cancer does not improve quality of life – a randomized, pilot, clinical trial. Eur Clin Respir J 2020; 7: 1731277 DOI: 10.1080/20018525.2020.1731277.