PPmP - Psychotherapie · Psychosomatik · Medizinische Psychologie, Table of Contents

Psychother Psychosom Med Psychol 2021; 71(07): 274-283
DOI: 10.1055/a-1283-6422

Originalarbeit

Verbesserung der psychischen Gesundheit und Bindung bei postpartal psychisch erkrankten Frauen – Evaluation einer interaktionszentrierten Therapie in einer Mutter-Kind-Tagesklinik

Improvement of Mental Health and Bonding in Women with Mental Disorders in the Postpartum Period – Evaluation of an Interaction-Centered Treatment of a Mother-Baby Day Clinic

Kerstin Weidner‡

¹Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik, Universitätsklinikum C.G. Carus an der Technischen Universität Dresden

,

Juliane Junge-Hoffmeister‡

¹Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik, Universitätsklinikum C.G. Carus an der Technischen Universität Dresden

,

Anne Coenen

¹Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik, Universitätsklinikum C.G. Carus an der Technischen Universität Dresden

,

Ilona Croy

¹Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik, Universitätsklinikum C.G. Carus an der Technischen Universität Dresden

,

Antje Bittner

¹Klinik und Poliklinik für Psychotherapie und Psychosomatik, Universitätsklinikum C.G. Carus an der Technischen Universität Dresden

› Author Affiliations

Zusammenfassung

Ziele Frauen mit postpartalen psychischen Störungen zeigen häufig eine verzögerte Bindungsentwicklung zum Kind mit negativen Folgen für die kindliche Entwicklung. In mehreren Ländern wurde nachgewiesen, dass eine spezifische Mutter-Kind-Behandlung positiv auf die mütterliche Psychopathologie und die Bindungsentwicklung wirkt. Daten für den deutschsprachigen Raum sind rar, auch aufgrund der fehlenden Angebote bei unzureichender Finanzierung. Patientinnen einer psychosomatisch-psychotherapeutischen Mutter-Kind-Tagesklinik werden mit dieser Studie charakterisiert und die Behandlung evaluiert.

Methodik 270 Patientinnen wurden bei Aufnahme und Entlassung aus der Tagesklinik befragt. Die Begleitevaluation umfasste die klinischen Haupt- und Nebendiagnosen nach ICD-10, Angaben zur Behandlungsdauer, Medikation, Angaben zum Kind sowie psychometrische Fragebögen zu mütterlicher Psychopathologie sowie zur wahrgenommenen Bindung zum Kind und dem elterlichen Kompetenzerleben.

Ergebnisse 75% der behandelten Frauen wiesen mehr als eine, im Mittel 2,3 psychische Diagnosen auf. Die häufigsten Hauptdiagnosen waren affektive Störungen (38,5%), neurotische, Belastungs-und somatoforme Störungen (30,7%) sowie Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (20,4%). Ca. 56% berichteten Störungen der Mutter-Kind-Bindung. Die durchschnittliche Therapiedauer betrug 32 Behandlungstage. Zwischen Aufnahme und Entlassung zeigte sich eine hochsignifikante Symptomverbesserung mit sehr hoher Effektstärke [F=288,557 (df=1), p<0,001, Eta²=0,549]. Zur Entlassung wiesen 86,6% unserer Patientinnen keine Mutter-Kind-Bindungsstörung mehr auf.

Diskussion Die Ergebnisse weisen auf potentiell hohe therapeutische Effekte der bindungsfokussierten und interaktionszentrierten Behandlung für die seelische Gesundheit der Mutter, ebenso wie die für die Bindungsentwicklung zum Kind hin.

Schlussfolgerung Die gemeinsame Behandlung von Mutter und Kind sollte ein fester und finanzierter Bestandteil des Versorgungssystems sein, um Chronifizierung und negative Entwicklungsfolgen für das Kind zu verhindern.

Abstract

Objective Women with postpartum mental disorders often have a delayed bonding to their child with negative consequences for the child’s development. In several countries it has been demonstrated that a specific mother-child treatment has positive effects on maternal psychopathology and mother-child bonding. Data for German-speaking countries are rare, partly due to the lack of adequately financed mother-baby units. The objectives of this study were to characterize the patients and to evaluate the treatment in a psychosomatic-psychotherapeutic mother-child day clinic.

Methods A total of 270 patients were examined at admission and discharge from the mother-child day clinic. The evaluation included main and secondary diagnoses according to ICD-10, duration of treatment, medication, information on the child, and psychometric questionnaires on maternal psychopathology, mother-child bonding, and parental sense of competence.

Results Of the women examined, 75% had more than one, on average 2.3 mental diagnoses. The most frequent main diagnoses were affective disorders (38.5%), neurotic, stress and somatoform disorders (30.7%) and personality and behavioral disorders (20.4%). About 56% reported impaired mother-child bonding. The average duration of therapy was 32 treatment days. Between admission and discharge, a highly significant improvement in symptoms was observed with a high effect size [F=288.557 (df=1), p<0.001, Eta²=0.549]. At discharge, 86.6% of patients showed no signs of mother-child bonding disorder.

Discussion The results indicate high potential effects of an interaction-centered treatment on maternal mental health and mother-child bonding.

Conclusions The joint treatment of mother and child should be a fixed and financed component of the mental health system in order to prevent chronification and negative developmental consequences for the child.

Schlüsselwörter

Schlüsselwörter

Bindung - Postpartale Depression - Psychotherapie - Mutter-Kind-Interaktion - Mutter-Kind-Behandlung

Key words

Key words

Bonding - postpartum depression - psychotherapy - mother-child interaction - mother-baby unit

Literatur
1 Dennis C-L, Falah-Hassani K, Shiri R. Prevalence of antenatal and postnatal anxiety: systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry 2017; 210: 315-323
2 Goodman JH, Watson GR, Stubbs B. Anxiety disorders in postpartum women: a systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders 2016; 203: 292-331
3 Jones I, Chandra PS, Dazzan P. et al. Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period. The Lancet 2014; 384: 1789-1799
4 Grigoriadis S, VonderPorten EH, Mamisashvili L. et al. The impact of maternal depression during pregnancy on perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. The Journal of clinical psychiatry 2013; 74: e321-e341
5 Pearson RM, Evans J, Kounali D. et al. Maternal depression during pregnancy and the postnatal period: risks and possible mechanisms for offspring depression at age 18 years. JAMA psychiatry 2013; 70: 1312-1319
6 Reck C, Van Den Bergh B, Tietz A. et al. Maternal avoidance, anxiety cognitions and interactive behaviour predicts infant development at 12 months in the context of anxiety disorders in the postpartum period. Infant Behavior and Development 2018; 50: 116-131
7 de Camps Meschino D, Philipp D, Israel A. et al. Maternal-infant mental health: postpartum group intervention. Archives of womenʼs mental health 2016; 19: 243-251
8 de Cock ES, Henrichs J, Klimstra TA. et al. Longitudinal associations between parental bonding, parenting stress, and executive functioning in toddlerhood. Journal of Child and Family Studies 2017; 26: 1723-1733
9 Fuchs A, Möhler E, Reck C. et al. The early mother-to-child bond and its unique prospective contribution to child behavior evaluated by mothers and teachers. Psychopathology 2016; 49: 211-216
10 Petersen R, Petermann F, Petermann U. Feinfühliges Elternverhalten und kindliche Emotionsregulation. Kindheit und Entwicklung. 2017 26(3). doi: 10.1026/0942-5403/a000226 147-156
11 Walter I, Landers S, Quehenberger J. et al. *The efficacy of the attachment-based SAFE^® prevention program: a randomized control trial including mothers and fathers. Attachment &. human development 2019; 21: 510-531
12 Connellan K, Bartholomaeus C, Due C. et al. A systematic review of research on psychiatric mother-baby units. Archives of womenʼs mental health 2017; 20: 373-388
13 Christl B, Reilly N, Yin C. et al. Clinical profile and outcomes of women admitted to a psychiatric mother-baby unit. Archives of womenʼs mental health 2015; 18: 805-816
14 Glangeaud-Freudenthal N-C, Sutter A-L, Thieulin A-C. et al. Inpatient mother-and-child postpartum psychiatric care: factors associated with improvement in maternal mental health. European psychiatry 2011; 26: 215-223
15 Salmon M, Abel K, Cordingley L. et al. Clinical and parenting skills outcomes following joint mother–baby psychiatric admission. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2003; 37: 556-562
16 Turmes L. Historische Entwicklung und Bedarfssituation. In: Wortmann-Fleischer S, von Einsiedel R, Downing G Hrsg Stationäre Eltern-Kind-Behandlung Ein interdisziplinärer Leitfaden Stuttgart. Kohlhammer; 2012: 11-28
17 Weidner K, Junge-Hoffmeister J, Bittner A. et al. Mutter-Kind-Versorgung – Grundlagen und praktische Umsetzung. Ärztliche Psychotherapie 2012; 7: 161-167
18 Weidner K, Galle M, Bittner A. et al. Psychotherapeutische Versorgung von Frauen in Schwangerschaft und Postpartalzeit: Evaluation und Inanspruchnahme. Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 2017; 63: 176-188
19 Wortmann-Fleischer S, Downing G, Hornstein C. Postpartale psychische Störungen: ein interaktionszentrierter Therapieleitfaden. W. Kohlhammer Verlag; 2006
20 Dilling H, Mombour W, Schmidt MH. Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V (F), Klinischdiagnostische Leitlinien. 9. Aufl. Bern. 1991
21 Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. The British journal of psychiatry 1987; 150: 782-786
22 Bergant A, Nguyen T, Moser R. et al. Prevalence of depressive disorders in early puerperium. Gynakologisch-geburtshilfliche Rundschau 1998; 38: 232-237
23 Derogatis L. Brief Symptom Inventory (BSI) administration, scoring, and procedures manual. NCS Pearson. Inc; Minneapolis, MN: 1993.
24 Franke GH. Brief symptom inventory (BSI) von LR Derogatis:(Kurzform der SCL-90-R): Beltz Test. 2000
25 Spielberger CD, Gorsuch R, Lushene R. et al. Manual for the state-trait inventory. Consulting Psychologists, Palo Alto, California. 1970
26 Laux L, Glanzmann P, Schaffner P. et al. Das state-trait-angstinventar. Beltz: In: Weinheim; 1981
27 Brockington IF, Oates J, George S. et al. A screening questionnaire for mother-infant bonding disorders. Archives of Womenʼs Mental Health 2001; 3: 133-140
28 Wittkowski A, Wieck A, Mann S. An evaluation of two bonding questionnaires: a comparison of the Mother-to-Infant Bonding Scale with the Postpartum Bonding Questionnaire in a sample of primiparous mothers. Archives of womenʼsmental health 2007; 10: 171-175
29 Brockington IF, Fraser C, Wilson D. The postpartum bonding questionnaire: a validation. Archives of womenʼs mental health 2006; 9: 233-242
30 Johnston C, Mash EJ. A measure of parenting satisfaction and efficacy. Journal of clinical child psychology 1989; 18: 167-175
31 Ohan JL, Leung DW, Johnston C. The Parenting Sense of Competence scale: Evidence of a stable factor structure and validity. Canadian Journal of Behavioural Science/Revue canadienne des sciences du comportement 2000; 32: 251
32 Vakrat A, Apter-Levy Y, Feldman R. Sensitive fathering buffers the effects of chronic maternal depression on child psychopathology. Child Psychiatry & Human Development 2018; 49: 779-785
33 Kerstis B, Aarts C, Tillman C. et al. Association between parental depressive symptoms and impaired bonding with the infant. Archives of womenʼs mental health 2016; 19: 87-94
34 Bittner A, Junge-Hoffmeister J, Treichel T. et al. Maladaptive personality styles in a clinical sample of women with postpartum depression. Journal of Affective Disorders 2020; 263: 318-325