Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1261-9010
Refeeding-Syndrom: Was wissen Humanmedizinstudierende im letzten Studiensemester?
Refeeding Syndrome: What is the Knowledge of Medical Students in their Last Semester?
Zusammenfassung
Hintergrund Das Refeeding-Syndrom (RFS) ist eine Stoffwechselreaktion verursacht durch eine inadäquate Wiederernährung nach einer Hungerphase. Das RFS ist gekennzeichnet durch eine Serumelektrolyt- und Flüssigkeitsverschiebung, welche schwerwiegende Folgen wie Herzrhythmusstörungen verursachen können und gelegentlich zum Tod führen. Zur Prävention sind eine frühzeitige Risikoerkennung sowie ein angepasstes Ernährungsmanagement notwendig. Verschiedene Studien weisen auf ein unzureichendes Wissen der Ärzteschaft hin. Für die Schweiz existieren zum heutigen Zeitpunkt keine Daten. Mit dieser Studie wurde der Wissensstand der Humanmedizinstudierenden der Deutschschweiz im letzten Semester zum RFS untersucht.
Material und Methodik Das Wissen wurde mittels Onlinefragebogen erfasst. Dieser enthielt 15 Multiple-Choice-Fragen. Die maximal mögliche Gesamtpunktzahl betrug 20 Punkte. Die Ergebnisse wurden gemäß Schweizer Notenberechnung beurteilt (beste Note 6, schlechteste Note 1). 60 % der Punkte mussten erreicht werden, um ein genügendes Ergebnis (Note 4) zu erreichen.
Ergebnisse 79 von 540 Studierenden beantworteten den Fragebogen, was einer Rücklaufquote von 14,6 % entspricht. Die Studierenden erreichten durchschnittlich 9,9 Punkte (50 % der Gesamtpunktzahl). Das Resultat von 53 % der Studierenden war ungenügend. Neun von 79 Studierenden (11,4 %) war das RFS unbekannt.
Schlussfolgerung Das Wissen der Schweizer Humanmedizinstudierenden zum RFS ist nicht zufriedenstellend und sollte unbedingt optimiert werden. In stationären Einrichtungen ist ein flächendeckendes Ernährungsscreening mit einem validierten Instrument empfohlen. Risikopatienten für eine Mangelernährung sollten an eine Ernährungsberatung (ERB) überwiesen werden. Die ERB erkennt im Ernährungsassessment das Risiko für ein RFS und kann in Zusammenarbeit mit der behandelnden Ärzteschaft den Ernährungsaufbau planen. Eine gute multiprofessionelle Zusammenarbeit ist unerlässlich, um Komplikationen zu verhindern.
Abstract
Background Refeeding syndrome (RFS) is a metabolic reaction caused by inadequate refeeding after starvation. It is associated with electrolyte and fluid shifts. Severe consequences such as cardiac arrhythmia and death are possible. Prevention entails risk detection and adequate nutritional management. Several studies point to inadequate knowledge of physicians. No data is available for Switzerland. This trial aimed to investigate the knowledge on RFS of medical students in their last semester in German speaking Switzerland.
Material and Methods The knowledge of medical students was tested using an online questionnaire including 15 multiple-choice questions. The maximum total score was 20 points. Results were evaluated using standard Swiss educational grading system (best grade 6, worst grade 1). A minimum of 60 % total score was needed for a satisfactory result (grade 4).
Results Ninety-seven of 540 students answered the questionnaire, which corresponds to a response rate of 14.6 %. The students achieved an average score of 9.9 points (50 % of the total score). 53 % of the students showed insufficient knowledge. The RFS was unknown to nine of 79 students (11.4 %).
Conclusion The knowledge of Swiss medical students on RFS is unsatisfactory and should be optimized. In clinical practice, a nutritional screening with a validated tool is recommended in all inpatients. Patients at risk for malnutrition should be referred to a dietitian for nutritional assessment. The dietitian recognizes the risk of RFS and may subsequently plan nutritional management in collaboration with the treating physicists. A well-functioning multiprofessional collaboration is essential to prevent complications.
Publication History
Article published online:
18 August 2021
© 2021. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Brozek J, Chapman CB, Keys A. Drastic food restriction: effect on cardiovascular dynamics in normotensive and hypertensive conditions. JAMA 1948; 137: 1569-1574
- 2 Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M. et al. Nutrition in clinical practice – the refeeding syndrome: illustrative cases and guidelines for prevention and treatment. European Journal of Clin Nutr 2008; 62: 687-94
- 3 González AG, Fajardo RA, González FE. The incidence of the refeeding syndrome in cancer patients who receive artificial nutritional treatment. Nutr Hosp 1996; 11: 98-101
- 4 Hernández-Aranda JC, Gallo-Chico B, Luna-Cruz ML. et al. Malnutrition and total parenteral nutrition: a cohort study to determine the incidence of refeeding syndrome. Rev Gastroenterol Mex 1997; 62: 260-265
- 5 Rohrer S, Dietrich JW. Das Refeeding-Syndrom – Eine Literaturübersicht. Zeitschrift für Gastroenterologie 2014; 52: 593-600
- 6 Aubry E, Aeberhard C, Leuenberger M. et al. Refeeding-Syndrom: Ein konsensusbasierter Algorithmus für stationäre Patienten. Aktuel Ernahrungsmed 2019; 44: 33-42
- 7 Friedli N, Stanga Z, Culkin A. et al. Management and prevention of refeeding syndrome in medical inpatients: An evidence-based and consensus-supported algorithm. Nutrition 2018; 47: 13-20
- 8 Crook M, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition 2001; 17: 632-637
- 9 Hudson LD, Cumby C, Klaber RE. et al. Low levels of knowledge on the assessment of underweight in children and adolescents among middle-grade doctors in England and Wales. BMJ 2013; 98: 1-4
- 10 Matthews K, Owers E, Palmer M. Agreement between student dietitiansʼ identification of refeeding syndrome risk with refeeding guidelines, electrolytes and other dietitians: a pilot study. J Hum Nutr Diet 2015; 28: 697-704
- 11 Friedli N, Baumann J, Hummel R. et al. Refeeding syndrome is associated with increased mortality in malnourished medical inpatients: Secondary analysis of a randomized trial. Medicine (Baltimore) 2020; 99: e18506
- 12 Chalela JA, Lopez JI. Medical management of hunger strikers. Nutr Clin Pract 2013; 28: 128-135
- 13 Norris ML, Pinhas L, Nadeau PO. et al. Delirium and refeeding syndrome in anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2012; 45: 439-442
- 14 Friedli N, Stanga Z, Sobotka L. et al. Revisiting the refeeding syndrome: Results of a systematic review. Nutrition 2017; 35: 151-160
- 15 Friedli N, Odermatt J, Reber E. et al. Refeeding syndrome: update and clinical advice for prevention, diagnosis and treatment. Curr Opin Gastroenterol 2020; 36: 136-140
- 16 Aubry E, Friedli N, Schuetz P. et al. Refeeding syndrome in the frail elderly population: prevention, diagnosis and management. Clin Exp Gastroenterol 2018; 11: 255-264
- 17 Camburn L, Forbes A. Junior doctors’ knowledge of clinical nutrition. PNS 2009; 68: 945
- 18 Janssen G, Pourhassan M, Lenzen-Großimlinghaus R. et al. The Refeeding Syndrome revisited: you can only diagnose what you know. Eur J Clin Nutr 2019; 73: 1458-1463
- 19 Mohanaruban A, Landy J, Gouveia C. et al. Refeeding Syndrome: is our Knowledge deficient?. Gut 2013; 62: 41-42
- 20 On W, Harrison R, Haddick A. Knowledge of refeeding syndrome amongst foundation year doctors. Gut 2015; 64: 393-394
- 21 Döring N, Bortz J. Hrsg. Forschungsmethoden und Evaluation in den Sozial- und Humanwissenschaften. Berlin, Heidelberg: Springer; 2016
- 22 National Institute for Health and Clinical Excellence. Nutrition support for adults: oral Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feedingnutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutritionand parenteral nutrition. London: The Royal Surgeons of England; 2006
- 23 Bildungsdirektion Kanton Zürich. Notenberechnung nach Punkten. Im Internet: Stand: 02.12.2018. www.igkg-zueri.ch/uploads/notenberechnung-allgemeinbildung-1.pdf
- 24 da Silva JSV, Seres DS, Sabino K. et al. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Nutr Clin Pract 2020; 35: 178-195
- 25 Marik PE, Beldigian MK. Refeeding hypophosphatemia in critically ill patients in an intensive care unit: A prospective study. Arch Surg 1996; 131: 1043-1047
- 26 Rio A, Whelan K, Goff L. et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study. BMJ Open 2013; 3: 1-9
- 27 Bundesamt für Gesundheit BAG. Ärztinnen und Ärzte 2019. Im Internet: Stand: 25.08.2020. https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/zahlen-und-statistiken/statistiken-berufe-im-gesundheitswesen/statistiken-medizinalberufe1/statistiken-aerztinnen-aerzte.html
- 28 Friedli N, Felder S, Stanga Z. et al. Ernährungstherapie polymorbider, internistischer Patienten – eine Balance zwischen Energiedefizit- und Refeeding-Syndrom. Aktuel Ernahrungsmed 2016; 41: 181-186
- 29 Krebs R. Anleitung zur Herstellung von MC-Fragen und MC-Prüfungen für die ärztliche Ausbildung: Institut für Medizinische Lehre IML. Universität Bern; 2004
- 30 Hämmig O. Explaining burnout and the intention to leave the profession among health professionals – a cross-sectional study in a hospital setting in Switzerland. BMC Health Serv Res 2018; 18: 785
- 31 Keller U, Lüthy J, Meier R. et al. Mangelernährung im Spital. Stellungnahme einer Expertengruppe des Europarates, und Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission. Schweizerische Aerztezeitung 2006; 87: 826-831
- 32 ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 2003; 22: 415-421
- 33 Reber E, Gomes F, Vasiloglou MF. et al. Nutritional Risk Screening and Assessment. J Clin Med 2019; 8: 1065
- 34 Hearing SD. Refeeding syndrome: is underdiagnosed and undertreated, but treatable. BMJ 2004; 328: 908-909