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Gefäßmedizin Scan - Zeitschrift für Angiologie, Gefäßchirurgie, diagnostische und interventionelle Radiologie 2020; 07(03): 233-246
DOI: 10.1055/a-1225-1207
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Symptomatische und asymptomatische Karotisstenose: leitlinienbasierte Therapie

Barbara Rantner
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In Deutschland lebt etwa 1 Million Menschen mit einer mindestens 50 %igen Karotisstenose und die Inzidenz karotisassoziierter Schlaganfälle liegt dort bei 30 000 pro Jahr. Die Prävention solcher Schlaganfälle ist also von großer Bedeutung; sie basiert weitgehend auf gefäßchirurgischen Maßnahmen. Der Beitrag fasst die Behandlungsempfehlungen der 2020 publizierten S3-Leitlinie für den deutschsprachigen Raum zusammen und erläutert die Hintergründe.
Kernaussagen

  • Mit einer Inzidenz von etwa 30 000 karotisassoziierten Schlaganfällen pro Jahr in Deutschland kommt der Behandlung von Karotisstenosen große Bedeutung zu.

  • Aufgrund zahlreicher, randomisierter multizentrischer Studien stehen verwertbare Daten zur Entscheidungsfindung in der Behandlung zur Verfügung.

  • Im Februar 2020 wurde für den deutschsprachigen Raum eine S3-Leitlinie zur Behandlung der extrakraniellen Karotisstenose als Aktualisierung der 2012 erstmals erschienenen Leitlinien veröffentlicht. Alle relevanten Themen zum Krankheitsbild der extrakraniellen Karotisstenose sind darin unter Berücksichtigung der aktuellen Studienlage systematisch aufgearbeitet und mit Empfehlungen für die Behandlung versehen.

  • Gerade für asymptomatische Patienten gibt es einige Neuerungen, da sich die spontane Schlaganfallrate durch ein verbessertes medikamentöses Vorgehen relevant verringert hat.

  • Damit steigt der Leistungsanspruch an die invasiven Verfahren der Revaskularisation durch Karotisendarteriektomie und Karotis-Stent-Behandlung.

Schlüsselwörter

Extrakranielle Karotisstenose - Best medical Treatment - Karotisendarteriektomie - Karotis-Stent-Behandlung


Publication History

Article published online:
23 September 2020

© 2020. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 AWMF-Institut für Medizinisches Wissensmanagement, Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG), Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). et al. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose, 2020. AWMF Register-Nr. 004-028. Im Internet: (Stand: 23.07.2020) https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/004-028l_extracranielle-Carotisstenose-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2020-02_03.pdf
    Google Scholar
  • 2 Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M. et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 1998; 339: 1415-1425
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet 1998; 351: 1379-1387
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Vollmar J. Verschlüsse der supraaortischen Äste. In: Vollmar J. Hrsg. Rekonstruktive Chirurgie der Arterien. 4.. Aufl. Stuttgart, New York: Thieme; 1996: 284-338
    Google Scholar
  • 5 Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ. et al. Editorʼs choice – management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2018; 55: 3-81
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 GALA Trial Collaborative Group. Lewis SC, Warlow CP, Bodenham AR. et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2008; 372: 2132-2142 DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61699-2.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87-165
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Brott TG, Hobson RW, Howard G. et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010; 363 : 11-23
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S. et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med 2016; 374: 1011-1020 DOI: 10.1056/NEJMoa1515706.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J. et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med 2017; 377: 1319-1330
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. J Neurol Sci 1995; 129: 76-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Halliday A, Mansfield A, Marro J. et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet 2004; 363: 1491-1502
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Hobson 2nd RW, Weiss DG, Fields WS. et al. Efficacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. The Veterans Affairs Cooperative Study Group. N Engl J Med 1993; 328: 221-227
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Klarin D, Cambria RP, Ergul EA. et al. Risk factor profile and anatomic features of previously asymptomatic patients presenting with carotid-related stroke. J Vasc Surg 2018; 68: 1390-1395
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Brooks WH, McClure RR, Jones MR. et al. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis: a randomized trial in a community hospital. Neurosurgery 2004; 54: 318-324
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Kougias P, Collins R, Pastorek N. et al. Comparison of domain-specific cognitive function after carotid endarterectomy and stenting. J Vasc Surg 2015; 62: 355-361 DOI: 10.1016/j.jvs.2015.02.057.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Mannheim D, Karmeli R. A prospective randomized trial comparing endarterectomy to stenting in severe asymptomatic carotid stenosis. J Cardiovasc Surg (Torino) 2016; 58: 814-817
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Cui L, Han Y, Zhang S. et al. Safety of stenting and endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018; 55 : 614-624
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Reiff T, Eckstein HH, Mansmann U. et al. Angioplasty in asymptomatic carotid artery stenosis vs. endarterectomy compared to best medical treatment: One-year interim results of SPACE-2. Int J Stroke 2019; DOI: 10.1177/1747493019833017.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE. et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2004; 351: 1493-1501 DOI: 10.1056/NEJMoa040127.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Marnane M, Ni CD, Callaly E. et al. Stroke recurrence within the time window recommended for carotid endarterectomy. Neurology 2011; 77 : 738-743
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Johansson E, Cuadrado-Godia E, Hayden D. et al. Recurrent stroke in symptomatic carotid stenosis awaiting revascularization: a pooled analysis. Neurology 2016; 86 : 498-504 DOI: 10.1212/WNL.0000000000002354.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA. et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2004; 363 : 915-924
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Wang Y, Pan Y, Zhao X. et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE) trial: one-year outcomes. Circulation 2015; 132 : 40-46
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Shahidi S, Owen-Falkenberg A, Gottschalksen B. et al. Risk of early recurrent stroke in symptomatic carotid stenosis after best medical therapy and before endarterectomy. Int J Stroke 2016; 11 : 41-51
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Alberts MJ. Results of a Multicenter Prospective Randomized Trial of Carotid Artery Stenting vs. Carotid Endarterectomy. Abstracts of the International Stroke Conference 2001; 32: 325-d
    Google Scholar
  • 27 Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial. Lancet 2001; 357: 1729-1737
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Brooks WH, McClure RR, Jones MR. et al. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1589-1595
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Mas JL, Chatellier G, Beyssen B. et al. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. N Engl J Med 2006; 355: 1660-1671
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Ringleb PA, Allenberg J, Bruckmann H. et al. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial. Lancet 2006; 368 : 1239-1247
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Ederle J, Dobson J, Featherstone RL. et al. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010; 375: 985-997
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Stromberg S, Gelin J, Osterberg T. et al. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk. Stroke 2012; 43 : 1331-1335
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Tsantilas P, Kuehnl A, Konig T. et al. Short time interval between neurologic event and carotid surgery is not associated with an increased procedural risk. Stroke 2016; 47 : 2783-2790
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Bonati LH, Fraedrich G. Age modifies the relative risk of stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis – a pooled analysis of EVA-3S, SPACE and ICSS. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41 : 153-158
    CrossrefPubMedGoogle Scholar