Zusammenfassung
Hintergrund Bei Vorliegen einer Stenose der Gallenwege kann die histologische Charakterisierung
für die weiteren Therapiemaßnahmen entscheidend sein. Nicht bei jedem Patienten ist
ein Zugang zur Stenose mittels endoskopischer retrograder Cholangiografie (ERC) möglich.
In diesen Fällen kann eine perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD) hilfreich
sein. Die optimale Technik und die diagnostische Wertigkeit einer Biopsie im Rahmen
der PTCD sind allerdings nicht hinreichend evaluiert.
Methoden In einem Zeitraum von 24 Monaten wurde nach einer Trainingsphase von 10 Patienten
bei insgesamt 30 Patienten mit Stenose der Gallenwege und fehlender adäquater Ableitungsmöglichkeit
mittels ERC eine PTCD angelegt. Dabei wurde die Stenose mit einem Draht passiert und
anschließend die gezielte Zangenbiopsie der Stenose unter Zuhilfenahme einer drahtgeführten
Einführschleuse (7-Fr-Innendurchmesser) in einer „Cross and Push“-Technik (Transluminal
Biliary Biopsy Forceps Set, Cook Medical™) durchgeführt. Das Ergebnis der histologischen
Begutachtung der Biopsien wurde anschließend mit der definitiven Diagnose korreliert.
Die Nachbeobachtungszeit betrug 18 Monate.
Ergebnis Von insgesamt 30 Patienten wiesen 22 (73 %) eine maligne Stenose (10 Gallenwegneoplasien,
12 nichtbiliäre Karzinome/Metastasen/Lymphome) auf. Acht (27 %) der 30 Patienten hatten
eine benigne Stenose. Bei allen 30 Patienten erbrachte die Biopsien ausreichendes
Material zur histologischen Begutachtung. Die Subgruppenanalyse wurde für Gallenwegtumoren
und nichtbiliäre Tumoren durchgeführt. Dabei wurde in 8 von 10 Patienten mit einer
Gallenwegneoplasie die Stenose auch histologisch als maligne klassifiziert (Sensitivität
80 %), während dies nur in 8 von 12 nichtbiliären Tumoren gelang (Sensitivität 66,6 %,
Unterschied n. s., p = 0,0577). Bei allen Patienten mit benigner Stenose zeigte sich
auch in der histologischen Beurteilung der Biopsien ein benigner Befund (Spezifität
100 %). Interventionsbedingte Komplikationen traten nicht auf.
Schlussfolgerung In dieser prospektiven Kohortenstudie weist das perkutane transduktale Biopsieset
eine relative hohe diagnostische Genauigkeit zur Abklärung einer unklaren Gallengangsstenose
– insbesondere bei biliären Prozessen – auf. Auch aufgrund der teils schwierigen anderweitigen
Histologiegewinnung bei malignen Gallenwegprozessen ergänzt die „Cross and Push“-Biopsie
das Spektrum der diagnostischen Verfahren.
Abstract
Background Histological characterisation of a biliary duct stenosis can be essential for further
therapeutic steps. Access to the stenosis is not given in every patient by endoscopic
retrograde cholangiography. In these cases, a percutaneous transhepatic cholangiodrainage
(PTCD) may be helpful. The optimal preparation and diagnostic precision of taking
a biopsy by PTCD is not sufficiently evaluated.
Methods After a training phase of 10 patients, PTCDs in 30 patients with a biliary duct stenosis
and lack of adequate drainage by ERC were done in a time range of 24 months. The stenosis
was passed with a wire and then a directed forceps-biopsy was performed in a “cross
and push” technique (Transluminal Biliary Biopsy Forceps Set, Cook Medical™), using
a wire-guided introducer (7 Fr. inner diameter). The result of the histological survey
was then correlated with the definite diagnosis. The follow-up time was 18 months.
Result Out of 30 patients, there were 22 (73 %) with a malignant stenosis (10 biliary duct
neoplasms, 12 non-biliary carcinoma/metastases/lymphomas). Eight (27 %) out of 30
patients had a benign stenosis. In case of all 30 patients, there was enough tissue
gained by biopsy for histologic survey. Sub-group analysis was performed for biliary
duct cancer and non-biliary cancer. Thereby, 8 out of 10 patients with biliary duct
neoplasms were also classified as malignant by histology (sensitivity 80 %); whereas,
only 8 out of 12 non-biliary cancers could be histologically classified as malignant
(sensitivity 66.6 %, difference not significant, p = 0.0577). In all patients with
benign stenosis, histological evaluation of biopsies revealed benign histology (specificity
100 %). There were no intervention-related complications.
Conclusion This prospective cohort-study shows a high diagnostic precision for the percutaneous
transductal biopsy-set to evaluate an undetermined biliary duct stenosis—particularly
in biliary processes. Because it can be difficult to gain histology in malignant biliary
duct processes using different methods, the “cross and push” biopsy completes the
spectrum of diagnostic procedures.
Schlüsselwörter Gallenwegstenose - PTCD - Transluminale Biopsie
Key words Biliary duct stenosis - PTCD - Transluminal biopsy
