Vollwandresektion eines Pylorusdrüsenadenoms im proximalen Duodenum bei einem 67-jährigen Patienten mit attenuierter Polyposis coli

Zusammenfassung

Einleitung Das Pylorusdrüsenadenom (PGA) ist eine unterdiagnostizierte, seltene Entität, die meist im Magen zu finden ist. Ähnlich wie kolorektale Adenome haben PGAs ein hohes Risiko für eine maligne Entartung zum Adenokarzinom von bis zu 12–47 %. Endoskopische Resektionen im Duodenum bergen ein erhebliches Risiko für Komplikationen. Die endoskopische Mukosaresektion (EMR) ist die derzeitige Standardtechnik zur Behandlung von duodenalen nichtampullären Adenomen. Die vollständigen Resektionsraten sind mit etwa 90 % beträchtlich hoch. Komplikationen wie Blutungen wurden bis zu 25 % verzeichnet. Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) wird für die Resektion von Duodenalläsionen nicht empfohlen, da die Perforationsrate bis zu 35 % betragen kann. Die Anwendung der endoskopischen Vollwandresektion (EFTR) im Duodenum ist auf eine Fallstudie mit 20 Patienten beschränkt.

Fall Ein 67-jähriger Patient mit attenuierter Polyposis coli (FAP) wurde zum Screening vorgestellt. Die Gastroskopie zeigte eine 20 mm große, nichtampulläre Läsion im proximalen Duodenum (Pars I). Die Ränder der Duodenalläsionen wurden mit einer Hochfrequenzsonde (HF) markiert. Eine integrierte Ballondilatation (20 mm) des oberen Ösophagussphinkters und des Pylorus erleichterte das Vorschieben des Device (FTRD^®, Fa. Ovesco Endoscopy AG, Tübingen). Nachdem die Läsion mit einem Greifer in die Kappe gezogen worden war, erfolgte die Applikation der Bärenklaue, und die Läsion wurde anschließend mit der integrierten Schlinge reseziert. Eine einmalige Antibiotikaprophylaxe mit 2 g Ceftriaxon i. v. wurde während der Intervention verabreicht. Die Second-Look-Endoskopie erfolgte 24 Stunden nach der Resektion. Das Resektat zeigte eine PGA von 18 mm Größe im proximalen Duodenum (immunhistochemisch positiv für Mucin-1, Mucin-5, Mib 1).

Zusammenfassung Hier präsentieren wir den ersten Fall einer duodenalen EFTR bei einem Patienten mit attenuierter FAP mit Erstbeschreibung eines Pylorusdrüsenadenoms. Derzeit gibt es keine spezifischen Richtlinien für die Entfernung und Überwachung. Die ASGE empfiehlt bei Pylorusdrüsenadenomen eine Resektions- und Überwachungsendoskopie im Abstand von 3–5 Jahren.

Abstract

Background Pyloric gland adenomas (PGAs) are very rare and underdiagnosed, mostly be founded in the stomach. Similar to colorectal adenomas they have a high risk of malignant transformation to adenocarcinoma up to 12–47 %. Endoscopic resections in the duodenum harbor a significant risk of complications. EMR is the current standard technique for treatment of duodenal non-ampullary adenomas. Complete resection rates are considerably high at about 90 %. Adverse events as bleeding was reported up to 25 %. ESD is not recommended for resection of duodenal lesions since the perforation rate may be as high as 35 %. Use of EFTR in the duodenum are limited to a single case study of 20 patients.

Case A 67 year old patient with attenuated polyposis coli presented for screening. Gastroscopy showed a 20 mm large, non-ampullary lesions in the proximal duodenum (pars I). The margins of the duodenal lesions were marked with a high-frequency (HF) probe. An integrated balloon dilatation (20 mm) of the upper esophageal sphincter and the pylorus was performed to facilitate advancing of the gastroduodenal FTRD^® (Ovesco Endoscopy AG). After pulling the duodenal lesion into the cap with a grasper the FTRD clip was deployed and the lesion immediately resected with the preloaded snare. A single-shot antibiotic prophylaxis with 2 g ceftriaxone i. v. was administered during the intervention. Second-look endoscopy was scheduled 24 h after resection. The resectat showed histologically a gastric type adenoma of 18 mm in the proximal duodenum (immunohistochemistry positive for Mucin-1, Mucin-5, Mib 1).

Conclusion Herein we present the first case of duodenal EFTR in a patient with attenuated FAP and a PGA. There are currently no specific guidelines for the removal and surveillance. ASGE recommends resection and surveillance endoscopy at 3–5 years interval.

Schlüsselwörter

Endoskopische Vollwandresektion - Duodenum - Pyloric Gland Adenoma - attenuierte Polyposis coli

Key words

endoscopic full thickness resection - duodenum - pyloric gland adenoma - attenuated polyposis coli

Publication History

Received: 16 September 2019

Accepted: 22 March 2020

Article published online:
07 May 2020

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