Erosive pustulöse Dermatose der Kopfhaut

Zusammenfassung

Ausgedehnte erosive Hautveränderungen an der Kopfhaut älterer Menschen können ein therapeutisches Problem darstellen. Auch die diagnostische Einordnung dieser Veränderungen kann eine Herausforderung darstellen. Wir berichten über den Fall eines 83-jährigen Patienten mit seit mehreren Jahren rezidivierenden Erosionen am Kapillitium. Unter dem Verdacht auf epitheliale Neoplasien waren bereits mehrere Hautbiopsien entnommen worden, die meist unspezifische Entzündungen zeigten. Nur bei einzelnen Läsionen waren oberflächliche, initial invasive epitheliale Tumore nachgewiesen worden. Unter lokalen antiseptischen Maßnahmen und einer photodynamischen Therapie heilten diese Läsionen ab.

Abstract

Extensive erosions of the scalp in elderly patients may be a diagnostic and therapeutic challenge. We report on a 83-year old male patient with relapsing erosions on the scalp over a period of several years. Under the suspension of an epithelial skin cancer, multiple skin biopsies had been obtained in the past which, however, in most cases demonstrated an unspecific inflammatory response. In only a few lesions, superficial, initial invasive epithelial tumors had been detected. Under local antiseptics and a photodynamic therapy, we saw a complete clearance of skin lesions in this patient.

Einleitung

Erosionen am Kapillitium älterer Patienten sind ein zunehmend häufiges Krankheitsbild in der operativen Sprechstunde. Zu den möglichen Ursachen zählen insbesondere Infektionen, spinozelluläres Karzinom, Brunsting-Perry-Pemphigoid, Lupus erythematodes und die erosive pustulöse Dermatose der Kopfhaut. Wir stellen hier einen Patienten mit einem typischen Verlauf dieser bisher wenig diagnostizierter Erkrankung vor.

Kasuistik

Ein 83-jähriger männlicher Patient stellte sich in unserer operativen Sprechstunde mit bereits seit mehreren Jahren rezidivierend auftretenden entzündlichen Hautveränderungen sowie wiederholt gesicherten oberflächlichen epithelialen Tumoren am Kapillitium vor. Es waren bereits mehrere Exzisionen der epithelialen Tumoren, eine ablative Therapie mit Erbium:YAG-Laser und eine photodynamische Therapie (PDT) erfolgt. Wiederholt wurden auch topisch Imiquimod-haltige Creme und Diclofenac-haltiges Gel angewendet, was insgesamt zu keiner Besserung führte. Kurz vor der Erstvorstellung des Patienten war es erneut zur Verschlechterung des Hautbefundes und zum Auftreten multipler Erosionen am Kapillitium gekommen, sodass der Patient zur stationären Aufnahme mit chirurgischer Entfernung der Läsionen eingewiesen wurde. Bei der Untersuchung zeigte sich am Kapillitium eine großflächige Erosion, umgeben von multiplen, teils festhaftenden, schmerzhaften Hyperkeratosen, atrophen Arealen und Teleangiektasien. Es zeigten sich ferner 4 hyperkeratotische Knoten, der vordere Knoten war ulzeriert. Bei klinischem Verdacht auf eine Feldkanzerisierung mit invasiven spinozellulären Karzinomen wurden zur Ausbreitungsdiagnostik zunächst Mappingbiopsien entnommen ([Abb. 1]). Die histologischen Befunde zeigten jedoch jeweils keine invasiven Tumoren, sondern ein Ulkus ohne Anhalt für Malignität, Granulationsgewebe mit zahlreichen kleinen Gefäßen und eine aktinische Keratose. Wir entschlossen uns daher zur Durchführung einer photodynamischen Therapie und anschließender topischer antiseptischer Behandlung. Unter dieser konservativen Therapie kam es zur kontinuierlichen Besserung und schließlich Abheilung des Hautbefundes ([Abb. 2]).

Abb. 1 Erosionen und Hyperkeratosen an der Kopfhaut bei Zustand nach mehreren Probebiopsien.

Abb. 2 Weitgehende Abheilung nach lokalen antiseptischen Maßnahmen und photodynamischer Therapie.

Diskussion

Erosionen in alopezischen Arealen am Kapillitium älterer Patienten sind ein zunehmend häufiges Krankheitsbild in der operativen Sprechstunde. An unserer Klinik beobachteten wir im Verlauf von 2 Jahren 7 Patienten (männlich und weiblich) mit malignomverdächtigen erosiven Veränderungen an der kahlen Kopfhaut, bei denen sich histologisch kein Anhalt für Malignität zeigte. Die Erosionen und Ulzerationen zeigen häufig eine verzögerte Heilungstendenz, teilweise sogar einen therapierefraktären Verlauf. Differenzialdiagnostisch ist bei diesen Veränderungen auch an eine erosive pustulöse Dermatose der Kopfhaut (EPDK) zu denken. Die Erkrankung verläuft mit intermittierender Besserung und anschließender Narbenbildung.

Die EPDK ist eine entzündliche Dermatose unbekannter Ätiologie, die bevorzugt die kahlen Areale der Kopfhaut älterer Patienten betrifft und bevorzugt bei Männern auftritt. Die Erkrankung wurde zuerst vom Burton [1] und Pye [2] beschrieben. Infolge der UV-Schädigung der alopezischen Areale entstehen häufig aktinische Keratosen, invasive spinozelluläre Karzinome und Basalzellkarzinome. Bei der EPDK werden meist vorangegangene chirurgische Eingriffe [3] [4], Traumata [5], Verbrennungen [6] sowie Therapie mit Imiquimod [7] und photodynamische Therapie [8] beschrieben, die als zusätzliche Auslöser der Erkrankung diskutiert werden. Relativ spontan entwickeln sich Erosionen, die großflächig konfluieren können und klinisch spinozelluläre Karzinome, ein Brunsting-Perry-Pemphigoid, einen Lupus erythematodes, eine Folliculitis decalvans oder Infektionen imitieren können. Am häufigsten wurde die EPDK infolge chirurgischer Eingriffe wegen epithelialer Malignome [9] oder nach Lokaltherapie mit Imiquimod oder Kryotherapie [10] beschrieben. Auch in unserem Fall war der Patient zuvor wiederholt wegen epithelialen Tumoren chirurgisch behandelt worden. Die genaue Ursache der EPDK ist jedoch weiterhin unklar. Neben wiederholten chirurgischen Traumen werden eine Beeinträchtigung der Immunkompetenz der meist älteren Patienten, hormonelle Veränderungen und die kumulative UV-Exposition diskutiert.

Da die EPDK ein Basalzellkarzinom oder ein spinozelluläres Karzinom imitieren kann, ist die Histopathologie für die Diagnosestellung notwendig. Die repräsentative Probebiopsie sollte großzügig entnommen werden, weil die Veränderungen das tiefe und mittlere Korium betreffen können. Shave-Biopsien sind in diesen Fällen nicht zielführend. Häufig sieht man Plasmazellen im entzündlichen Infiltrat, die aber auch bei anderen entzündlichen Hauterkrankungen nachgewiesen werden können. Im Zweifelsfall sollten mehrere Biopsien, auch aus der unmittelbaren Umgebung entnommen werden.

Für die EPDK gibt es derzeit keine allgemeinen Therapieempfehlungen. Als mögliche Therapieoptionen werden orale und topische Steroide [12], Tacrolimus [13], PDT [14] sowie einfache Wundverbände mit antiseptischen Maßnahmen aufgeführt.

Bei unserem Patienten handelt es sich um einen typischen Fall dieser Erkrankung, der seit mehreren Jahren unter epithelialen Tumoren litt und rezidivierende erosive Hautveränderungen an der kahlen Kopfhaut aufwies. Diese Veränderungen besserten sich unter Lokaltherapie. Eine Zunahme dieser Patienten wurde kürzlich auch von den anderen Zentren berichtet [15] [16] [17]. Es ist zu vermuten, dass die EPDK deutlich häufiger auftritt als bislangt diagnostiziert.

Interessenkonflikt

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

• Literatur

• 1 Burton JL. Case for diagnosis. Pustular dermatosis of scalp. Br J Dermatol 1977; 97 (Suppl. 15) 67-69
• 2 Pye RJ, Peachey RD, Burton JL. Erosive pustular dermatosis of the scalp. Br J Dermatol 1979; 100: 559-566
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