Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und koronare Herzkrankheit

ZUSAMMENFASSUNG

Die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit (KHK) bei Patienten mit COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) wird häufig verspätet gestellt, da Symptome wie Dyspnoe, thorakale Schmerzen und Palpitationen sowie Herzrhythmusstörungen auf die zugrunde liegende COPD bezogen werden. Nach verschiedenen Studien ist die COPD durch ein bis zu 3-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko gegenüber Nicht-COPD-Patienten belastet. Nach einer aktuellen Studie sind 69 % der COPD-Patienten kardiovaskulär erkrankt. So fand sich eine um 2,33 höhere Wahrscheinlichkeit einer stationären Aufnahme wegen einer kardiovaskulären Genese gegenüber Nicht-COPD-Patienten. Wesentlich dürfte dafür eine systemische Inflammation sein, die in Beziehung mit dem Ausmaß der bronchialen Obstruktion und der Air-Flow-Limitation steht und sich laborchemisch durch einen Anstieg des hochsensitiven CRP (C-reaktives Protein), aber auch der Fibrinogenkonzentration insbesondere bei akuten Exazerbationen zeigt. COPD-Patienten haben signifikant erhöhte Troponinkonzentrationen infolge eines Typ-2-Myokardinfarktes aufgrund von Hypoxie und Tachykardie, einer damit sekundären stressbedingten Myokardischämie. Demnach müssen COPD-Patienten sorgfältig bezüglich kardiovaskulärer Risikofaktoren untersucht und kardiale Komorbiditäten diagnostiziert werden.

• Literatur

• 1 Ahmad D, Patel M, Patel A. et al Pulmonary function abnormalities in non-smokers with congestive heart disease. Am J Respir Crit Care Med 2018; 197: A 1716
• 2 Ahmed RM, Zayed OM, Zied ASA. et al The clinical significance of highly sensitive cardiac troponin t in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department. Emerg Med 2017; 7: 2
• 3 Barr RG, Bluemke DA, Ahmed FS. et al Percent emphysema, airflow-obstruction, and impaired left-ventricular filling. N Engl J Med 2010; 362: 2017-2027
• 4 Brekke PH, Omland T, Holmedal SH. et al Troponin T elevation and long-term mortality after chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Eur Respir J 2008; 31: 563-570
• 5 Bundhun PK, Gupta C, Xu GM. Major adverse cardiac events and mortality in chronic obstructive pulmonary disease following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular disorders 2017; 17: 191-214
• 6 Carter P, Lagan J, Fortune C. et al Association of cardiovascular disease with respiratory disease. JACC 2019; 73: 2166-2177
• 7 Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B. Cardiac troponin elevation in patients without a specific diagnosis. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1-9
• 8 Harvey MG, Hancox R. Elevation of cardiac troponins in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg Med Austr 2004; 16: 212-215
• 9 Hohlfeld JM, Claussen JV, Biller H. et al Effect of lung-deflation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular filling in Patients with hyperinflation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single centre trial. Lancet Respir Med 2018; 6: 368-378
• 10 Laforest L, Roche N, Devouassoux G. et al Frequency of comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease, and impact on all-cause mortality: A population-based cohort study. Resp Med 2016; 117: 33-39
• 11 Le Jemtel TH, Padeletti M, Jelic S. Diagnostic and therapeutical challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. JACC 2007; 49: 171-180
• 12 Leschke M, Blanke H, Stellwaag W. et al Hyperfibrinogenämie und pathologische Plasmaviskosität: Pathogenetische Faktoren bei der instabilen Angina pectoris. Dtsch med Wochenschr 1988; 113: 1175-1181
• 13 Lipworth B, Wedzicha J, Devereux G. et al Beta-Blockers in COPD: Time to reappraisal. ERJ 2016; 48: 880-888
• 14 McGarvey LP, John M, Anderson JA. et al Ascertainment of cause-specific mortalityin COPD: operations of the TORCH clinical endpoint committee. Thorax 2007; 62: 411-415
• 15 Noorain S. Prognostic value of cardiac troponin I during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective study. Lung India 2016; 33: 53-57
• 16 Payne GA, Wells JM. Deciphering COPD and associated cardiovascular impairment. Lancet Respir Med 2018; 6: 320-322
• 17 Rothnie KJ, Yan R, Smeeth L. et al Risk of myocardial infarction (mi) and death following mi in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2015; 5: e007824
• 18 Sidney S, Sorel M, Quesenberry CP. et al COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: Kaiser Permanente Medical Care Program. Chest 2005; 128: 2068-2075
• 19 Smith BM, Kawut SM, Bluemke DA. et al Pulmonary hyperinflation and left ventricular mass: the multi-ethnic study of atherosclerosis COPD study. Circulation 2013; 127: 1503-1511