Hämodialyse in der Intensivmedizin

ZUSAMMENFASSUNG

Das akute Nierenversagen (ANV) stellt ein häufiges Problem bei der Versorgung intensivmedizinischer Patienten dar. Daten aus den USA belegen zudem eine Zunahme der Inzidenz des ANV von 10 % pro Jahr über die letzten 10 Jahre. Die Mortalität des ANV ist dabei unverändert hoch und liegt abhängig vom Stadium und Begleiterkrankungen zwischen 20 und 80 %. Die Indikation für die Einleitung einer akuten Nierenersatztherapie wird auf den Intensivstationen überwiegend von Anästhesisten gestellt. Auf Intensivstationen kleiner Krankenhäuser werden i. d. R. von Anästhesisten kontinuierliche Verfahren eingesetzt, während Internisten mit ambulanter nephrologischer Begleitung häufig intermittierende Hämodialyseverfahren einsetzen. Während es klare Empfehlungen zum Beginn einer Nierenersatztherapie für therapierefraktäre, vital bedrohliche Zustände gibt, ist die Datenlage für andere Situation unsicher. Seit der Publikation von 2 großen Studien ist die Frage der Dosis der Nierenersatztherapie allgemein konsentiert. Es konnte weder ein Überlebensvorteil noch eine Verbesserung der Organfunktion bei einer Steigerung der Dosis von 20–25 ml/kg KG/h beobachtet werden. Die KDIGO-Leitlinien empfehlen den Einsatz der regionalen Zitratantikoagulation, neuere Daten unterstützen auch den Einsatz bei Leberversagen oder Schock. Sollte dieses Verfahren nicht zur Verfügung stehen, sind SOPs für Patienten mit Blutungsrisiko zu entwickeln.

• Literatur

• 1 Murugan R, Kellum JA. Acute kidney injury: What is the prognosis?. Nat Rev Nephrol 2011; 7: 209-217 doi:10.1038/nrneph.2011.13
• 2 Hsu RK, Mcculloch CE, Dudley RA. et al Temporal changes in incidence of dialysis requiring AKI. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 37-42 doi:10.1681/ASN.2012080800
• 3 Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. et al Chronic kidney disease after acute kidney injury. Kidney Int 2012; 81: 442-448 doi:10.1038/ki.2011.379
• 4 KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury Kidney Int. 2012; 01: 1-38
• 5 Erley C. Nephrologische Betreuung bei Nierenversagen auf der Intensivstation –Empfehlung der Kommission Intensivmedizin der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie. Der Nephrologe 2018; 3: 195-201 doi:https://doi.org/10.1007/s11560-018-0240-8
• 6 Schindler R, Hutagalung R, Jörres A. et al Versorgung des akuten Nierenversagens auf deutschen Intensivstationen – eine strukturelle Analyse. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1701-1706 doi:10.1055/s-0034-1370272
• 7 Schmitz M, Heering P, Hutagalung R. et al Versorgung des akuten Nierenversagens auf deutschen Intensivstationen – Analyse der aktuellen Behandlungspraxis. Med Klin Intensivmed Notfmed 2015; 110: 256-263 doi:https://doi.org/10.1007/s00063-015-0014-2
• 8 Schwenger V, Kindgen-Milles D, Willam C. et al Extrakorporale Nierenersatztherapie bei akuter Nierenschädigung – Empfehlungen der Sektionen „Niere“ der DGIIN, ÖGIAIN und DIVI. Med Klin Intensivmed Notfmed 2018; 113: 370-376 doi:https://doi.org/10.1007/s00063-018-0418-x
• 9 Wald R, Adhikari NK, Smith OM. et al Canadian Critical Care Trials Group. Comparison of standard and accelerated initiation of renal replacement therapy in acute kidney injury. Kidney Int 2015; 88: 897-904 doi:10.1038/ki.2015.184
• 10 Gaudry S, Hajage D, Schortgen F. et al AKIKI Study Group. Initiation strategies for renal replacement therapy in the intensive care unit. New Engl J Med 2016; 375: 122-133 doi:10.1056/NEJMoa1603017
• 11 Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C. et al Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in criticially ill patients with acute kidney injury: The ELAIN randomized trial. JAMA 2016; 315: 2190-2199 doi:10.1001/jama.2016.5828
• 12 Chawla LS, Davison DL, Brasha-Mitchell E. et al Development and standardization of a furosemide stress test to predict the severity of AKI. Crit Care 2013; 17: R207 doi:10.1186/cc13015
• 13 RENAL Replacement Therapy Study Investigators Bellomo R, Cass A, Cole L. et al Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2009; 361: 1627-1638 doi:10.1056/NEJMoa0902413
• 14 VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network Pavlevsky PM, Zhang JH, O’Connor TZ. et al Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury. N Engl J Med 2008; 359: 7-20 doi:10.1056/NEJMoa0802639
• 15 Bagshaw SM, Chakravarthi MR, Ricci Z. et al ADQI Consensus Group. Precision continuous renal replacement therapy and solute control. Blood Purif 2016; 42: 238-247 doi:10.1159/000448507
• 16 Schmitz M, Joannidis M, Czock D. et al Regionale Zitratantikoagulation bei Nierenersatzverfahren auf der Intensivstation – Empfehlungen der Sektionen Niere der DGIIN, ÖGIAIN und DIVI. Med Klin Intensivmed Notfmed 2018; 113: 377-383 doi:https://doi.org/10.1007/s00063-018-0445-7
• 17 Bai M, Zhou M, He L. et al Citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: an updated meta-analysis of RCTs. Intensive Care Med 2015; 41: 2098-2110 doi:10.1007/s00134-015-4099-0